Девочка 13 лет, из осмотра невролога нам известно, что ребенок жалуется на боль в спине, связывает это с ношением тяжелого рюкзака, боль беспокоит уже более месяца. Спортом не занимается, физическая активность в повседневной жизни минимальная, имеется сколиоз.
Невролог прописывает препарат группы НПВС на курс 10 дней, предлагает пройти лечение электрофорезом со спазмолитиками, направляет на общие клинические анализы перед началом лечения для выявления противопоказаний.
В общем анализе мочи белок больше 1 грамма, но незначительно, повышенная плотность мочи - 1028, немного слизи.
Ребенка направляют на консультацию к педиатру.
Дополнительно опрашиваю, собираю недостающие пазлы, провожу полный осмотр. С первого взгляда бросается, что ребенок сутулится, виден увеличенный кифоз* грудного отдела. Спина напряженная, спазмированы мышечные волокна, болезненные точки. Активные и пассивные движения при наклонах туловища вперед и назад приносят дискомфорт.
Что касается почек, то они не пальпируются, симптом поколачивания* отрицательный, отеков у ребенка нет. Со слов мамы перед сдачей анализа мочи, они плотно поужинали в ресторане, уточняю, была ли мясная пища, была.
Некоторые продукты в нашем рационе могут влиять на изменения в клинических анализах, белковая пища, может повысить плотность мочи, также как и отсутствие воды в течение дня, а как нам известно не все любят пить чистую воду, наш ребенок не исключение.
Направляю на УЗИ почек и мочевого пузыря, повторный анализ мочи, также, для дообследования, на биохимический анализ мочи, важно посмотреть альбумин, микроальбумин, креатинин, мочевую кислоту и мочевину.
Из лечения ребенок продолжил получать НПВС по рекомендациям невролога, добавлен препарат для защиты слизистой желудка, что необходимо при приеме таких препаратов.
С моей стороны была проведена беседа о включении ЛФК*, при сохранении болевого синдрома, упражнения должны быть максимально щадящими, направленные для снятия нагрузки с позвоночного столба, для примера показала несколько, также было рекомендовано после курса лечения подключить бассейн. Ребенок был направлен на консультацию к ортопеду.
Было скорректировано питание, рассчитано количество необходимой воды в сутки на вес ребенка, о чем не стоит забывать.
Повторный прием,
- как у вас дела?
- с упражнениями стало легче, но иногда все равно болит.
- болит после школы, когда рюкзак носила, или после пробуждения сразу?
- болит после школы, уже вечером, когда устала.
УЗИ почек и мочевого пузыря без каких либо отклонений, а вот в анализах картина не очень, повторный анализ мочи ничего не показал, точнее он стал лучше, ушел белок, а плотность упала до 1012 (значение входит в норму), тут помним, что ребенок стал пить должное количество воды.
Креатинин и мочевина в норме, мочевая кислота упала, альбумин и микроальбумин завышены прилично.
Какой-то процесс идет, идет при этом бесшумно.
Но данные значения анализов не являются сильно информативными в этом случае, так как все анализы мы сдавали в разовой порции мочи, поэтому ребенок направлен на сдачу анализов суточной мочи, также на расширенную биохимию крови.
В дальнейшем, по результатам анализов, будет решаться вопрос о госпитализации ребенка.
Казалось бы, обратились с болями в спине, они имеют место быть, неправильная осанка, нагрузка на весь позвоночный столб, отсутствие должного мышечного каркаса, вес рюкзака, клиника для невролога. Стечение обстоятельств, сдача анализов и вот пожалуйста.
Иногда случайности не случайны.
На этом история с этим ребенком не закончена, буду держать вас в курсе, чем она разрешиться.
*Симптом поколачивания - это возникновение боли при легком постукивании кулаком или ребром ладони в поясничной области.
*Кифоз - нарушенное положение позвоночника с изгибом к задней части. (в нашем случае грудного отдела)
*ЛФК - Лечебная Физическая Культура, метод профилактики, реабилитации и лечения различных заболеваний.
Без лишней воды о важном, оставайтесь со мной, чтобы знать больше.