Допплерометрия при беременности. Часть 1. Артерия пуповины.

Всем привет!
С вами Нелли.

Каждая беременная (как минимум однажды при 1-м скрининге) встречалась с только такими терминами "индекс резистентности", "систоло-диастолическое отношение", "ЦПО", "пульсационный индекс", "плодово-плацентарный кровоток", "гемодинамика" и прочее. Просматривая протокол, а также слушая речь доктора, просто вопрошала:

- С ребенком все нормально?
- АГА
- А че так много цифр?(:

И я искренне думаю, что так много тоже не надо.

Моя #лонгридушка будет здесь скорее комбинированной: что-то для понимания самого рисунка спектра (мне бы пару лет назад очень бы помогло в понимании что-то подобное) и для интерпретации (чтобы и пациентка знала - что вот в этом случае переживать совсем не стоит, а вот в этом прислушаюсь и буду видеться с врачом чаще).

Откуда информация? для душнил

- fmf
- публикации Медведева М.В.
- школа медицины плода Некрасовой Е.С.
- fetalbarcelona
- знания от коллег и опыт
- клинреки по ЗРП

so

Что такое #допплерометрия?

Это один из разновидностей методов ультразвуковой диагностики, который позволяет нам оценить показатели кровотока сосудов матери и плода. И в последствие понимать - имеются ли признаки страдания плода, анемии, угрозы жизни.

Не вдаваясь в физику ультразвука (и в частности, в дядюшку Допплера) начнем с того, что при происходит регистрация гемодинамических спектров (допплеровская кривая) за счет отражения звуковых волн от движения эритроцитов в зависимости от направления кровотока.
Так как спектр гемодинамический, то и различают в нем систоло-диастолический компонент

сердце так работает: сокращается (систола) и расслабляется (диастола)

Оценка производится в области свободной петли дальше как от плодового, так и от плацентарного концов

Сверху окрашена синим артерия пуповины и снизу оранжевым мы видим тот самый спектр с систолическим (С) и диастолическим компонентом (Д). Umb-PI = 0.98 - показатель, который нас интересует в правом верхнем углу первый

Соотношение показателей систолы и диастолы представляют информацию о сосудистом сопротивлении.

Как оцениваем?

В первую очередь оценивается диастолический компонент по картинке.
- Есть (на той же стороне, что и систолический или нет)
- Нет (показатель неудовлетворенного кровотока)

Сверху нормальный кровоток визуально (диастола (Д) есть и на той же стороне, что и систола(С)). Снизу визуальные признаки "страдания" плода в виде отсутствия диастолы(Д)

Если есть:
- На той же стороне, что и систола
- На противоположной (показатель неудовлетворительного кровотока)

Слева кровоток с нулевым диастолическим компонентом, справа с отрицательным (обратный ток крови) - признаки неблагополучия плода

В случае, если диастола "на месте" - смотрим на значения спектра.
В настоящее время во всем мире используется пульсационный индекс в качестве метода выбора.

#Пульсационныйиндекс (PI) представляет собой результат по формуле
(систолическая скорость — диастолическая скорость)/средняя скорость

На протяжении беременности плод заинтересован в непрерывном кровоснабжении в связи с чем сопротивление должно быть низким (почти везде).

Таким образом чем меньше диастолическая скорость относительно систолической, тем выше сосудистое сопротивление (больше PI) и "хуже" кровоснабжение.

Всяческие "систоло-диастолические отношения", "индексы резистентности" уже ушли в прошлое, так как аппараты автоматически рассчитывают результаты, а пульсационный индекс показателен и при нулевом значении диастолического компонента

Откуда мы его получаем?

PI рассчитывается автоматически при оценке спектра ультразвуковым прибором. И задача доктора корректно вывести сосуд и спектр

Норма или нет?

Чем больше срок беременности, чем в норме меньше значение верхней границы PI (меньше 95 процентили).

Последовательно нормальные спектры в артерии пуповины на сроках 16-24-32-40 недель

Для оценки используются центильные таблицы.

Это таблица из клинических рекомендаций, обязательных к использованию при оценке кровотока. И нас интересует преимущественно именно последний столбец

Когда смотрят показатели артерии пуповины?

Оценка показателей артерии пуповины возможна с 20 недель.
Показаниями для оценки кровотока в артерии пуповины являются:

• подозрения на замедление развития плода
• преэклампсия
• сахарный диабет
• нарушения по кардиотокографии
• любые подозрения на неблагополучие плода
• другие тяжелые заболевания матери

Нашли нарушения, что дальше

Следует учитывать поведенческие реакции плода в виде высокоамплитудных дыхательных движений и двигательную активности, а также нарушения ритма, которые могут привести к ошибкам оценки.

Кроме показателей артерий пуповины, оценивается также средняя мозговая артерия (после 32 нед) и их совместный показатель, и далее может быть расширенная допплерометрия (с венозным протоком и прочее).

В случае изолированного нарушения со стороны артерии пуповины в виде повышения пульсационного индекса (остальные случаи скорее всего будут наблюдаться в стационаре) все зависит от срока беременности и других признаков неблагополучия (КТГ, маловодия и прочее), и даже может ограничиться лишь динамическим наблюдением.

На этом все. Постаралась кратко(: