Мало кто знает, но вся эндоскопия возникла из аппаратов с лампочкой для извлечения инородных тел из нижних дыхательных путей. И было это ещё в середине XIX века. Сейчас бронхоскопию назначают только по строгим показаниям, поэтому потребность в ней значительно ниже, чем в исследованиях желудка или толстой кишки. Да и бронхоскоп есть далеко не во всех учреждениях здравоохранения, так как это достаточно дорогостоящее оборудование. Однако в некоторых случаях без осмотра трахеи и относительно крупных бронхов при помощи аппарата с лампочкой не обойтись.
Кому и зачем может потребоваться исследование?
Чаще всего на бронхоскопию пациентов направляют врачи, которые занимаются терапевтическим (это пульмонологи) или хирургическим (это торакальные хирурги) лечением органов грудной клетки. Также данный вид исследования бывает полезен онкологам, оториноларингологам и фтизиатрам. Врачи других специальностей, работающие в амбулаторном звене, к бронхоскопиям прибегают редко.
Показаниями к процедуре служат: подозрение на опухоли лёгкого или средостения, туберкулёз, сужение трахеи или бронхов или нарушения их проходимости, инородные тела нижних дыхательных путей, диссеминированные заболевания лёгких, плеврит неясной этиологии, лёгочное кровотечение. То есть в подавляющем большинстве случаев бронхоскопию назначают после получения каких-то «плохих» результатов рентгенологических исследований.
Поэтому бронхоскопия – метод уточняющей диагностики. Он позволяет провести оценку состояния просвета и слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов до пятого-шестого порядка. Во время процедуры возможен забор материала для морфологического исследования, а также промывных вод бронхов для цитологического (на атипичные клетки), микологического (на грибы), микробиологического (на болезнетворные бактерии и их чувствительность к антибиотикам), микробактериологического (на туберкулёз) и других методов исследования. В большинстве случаев показанием к проведению бронхоскопии служит не столько визуальная диагностика состояния нижних дыхательных путей, а получение именно этих материалов для уточнения, подтверждения или снятия диагноза.
Как лечебную процедуру, бронхоскопию по-прежнему используют в первую очередь для удаления инородных тел.
Прежде чем переступить порог кабинета, где стоит бронхоскоп, придётся пройти предварительное обследование. Кроме рентгенологического исследования лёгких – рентгенографии в двух проекциях или компьютерной томографии, – пациенту нужно сдать общий анализ крови, мочи, кровь на гепатиты, ВИЧ и сифилис, группу крови, резус-фактор, записать и расшифровать ЭКГ, а также посетить терапевта. Полный список необходимых исследований следует стоит уточнить в клинике перед прохождением процедуры.
Противопоказаниями к бронхоскопии являются первые 14 дней после инфаркта или инсульта, выраженная (третьей степени) дыхательная или сердечная недостаточность, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада и крайне тяжёлое состояние пациента, когда результат исследования не может повлиять на тактику лечения.
Я сдал все анализы. Что дальше?
Подготовка к бронхоскопии очень проста: не пить и не есть за четыре часа до исследования. Иногда перед процедурой делают укол с атропином и димедролом, иногда нет. Собственно, необходимость в этом отсутствует.
Исследование проводят под местной анестезией раствором лидокаина, который сначала брызгают через спрей в нос и рот. Препарат щиплет сразу после впрыска, но это ощущение быстро проходит. Во время манипуляций пациент может как сидеть, так и лежать. Процедура это неприятная, но непродолжительная и безболезненная. Длится исследование около пяти-семи минут. И это его продолжительность вместе с анестезией. Но за это короткое время врач успевает оценить архитектонику трахеобронхиального дерева, его подвижность, внешний вид слизистых оболочек и содержимого, взять материалы на анализы.
Бронхоскоп диаметром около 5 мм проводится через нос или через рот сквозь специальный мундштук. Дыханию манипуляции не мешают. Единственное, ни разговаривать, ни вертеть головой во время исследования нельзя, так как большую часть времени аппарат будет расположен между голосовыми складками. Во время манипуляций врач и медицинская сестра будут предупреждать о своих действиях и просить выполнять команды.
После проведения бронхоскопа в горло проводится анестезия гортани раствором лидокаина. В этот момент возникает ощущение поперхивания, но препарат нужно проглотить. В горле будет ощущаться комок, избавиться от него с помощью кашля не удастся. Но и беспокоиться не стоит. Это проявление анестезии, которое пройдёт само через 30 минут. Тогда же пациенту можно будет пить и есть.
Помните, чаще всего в амбулаторных условиях бронхоскопия проводится для исключения опухолевой патологии лёгких. Поэтому откладывать такое исследование, если его назначили, не стоит.
Мария Аникина, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ЧУЗ «РЖД Медицина», ответственный секретарь аккредитационной подкомиссии по эндоскопии
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции