На несколько наиболее часто встречающихся вопросов, которые задают пациенты пластическому хирургу во время консультаций, ответил Александр Сергевич Тимофеев.
Александр Сергеевич имеет обширный клинический опыт — за его плечами 34 (!) года хирургического стажа. Начнал работать в общей хирургии, в качестве заведующего отделением выполнил одну из первых в России лапароскопических резекций толстой кишки — это когда при онкологических заболеваниях часть толстой кишки удаляется через небольшие проколы передней стенки брюшной полости, а не путем огромного разреза на животе.
Девятнадцать лет назад Александр Сергеевич увлекся эстетической хирургией, покинул стены больниц и все свое время посвятил новой специальности. «В пластической хирургии обширный простор для творчества», — говорит он, «это и явилось основанием для выбора узкого направления хирургии, в плоскости которого уже давно лежат мои интересы — это эстетическая хирургия лица». А. С. Тимофеев является одним из немногих пластических хирургов нашей страны, которые выполняют такие сложные оперативные вмешательства, как SMAS-лифтинг лица, лифтинг шеи с пластикой двубрюшной мышцы и резекцией слюнной железы. Кроме этого, приходится много делать и других операций — липосакции, протезирование и подтяжки молочных желез и многое другое.
Своими глазами работы Тимофеева, операции, о которых вы прочтете здесь, вы можете увидеть в инстаграме: найдите dr. timofeev.
Задавал вопросы и записывал ответы Петр Александрович Эткин, хирург, в момент написания этой книги — ассистент Александра Сергеевича Тимофеева, перенимающий опыт и знания.
Александр Сергеевич, что такое SMAS-лифтинг?
— Аббревиатура SMAS расшифровывается так- superfitial musculo-aponeurotic system, что переводится с английского языка как «поверхностная мышечно-апоневротическая система». Суть подхода заключается в том, выполняется «подтяжка» не только кожи лица. Перемещают и фиксируют в новом положении комплекс кожи, сопутствующей соединительной ткани (говоря хирургическим языком, апоневроза), и подлежащих мимических мышц. Мимические мышцы, которые отвечают за выражение нашего лица, вплетаются в глубокие слои кожи, работают друг с другом, смещая кожу, и функционально от нее неотделимы. Раньше во время лифтинга лица мобилизовывали и подтягивали только кожу. Оставшиеся на старом месте мышцы продолжали «тянуть одеяло на себя», и через несколько лет картина возрастных изменений возвращалась. Кроме того, выглядело все это неестественно — новая мимика была странноватой. Современная технология более физиологична, позволяет достичь долговременных результатов.
— Где делают разрез?
Сначала разрез идет по линии роста волос, или немного выше, над виском, спускаясь к уху. Потом обходят ушную раковину спереди, заворачивают линию разреза за ухо, и немного продолжают вниз и назад, возвращаясь в закрытую волосами зону.
— Перед операцией бреют налысо?!
— Ни в коем случае. Немножко висок и за ухом иногда подбреваем. В США и других странах при операциях, задействующих волосистую часть кожи головы, в первую очередь, нейрохирургических, отказались от бритья — вопреки существовавшим раньше представлениям, частота инфекционных осложнений не увеличилась. У нас тоже от этого отходят.
— Виден потом рубец?
— Можно разглядеть тонкую линию перед ухом, на протяжении нескольких сантиметров выше и ниже козелка. Остальная часть скрыта волосами, ушной раковиной, на козелке — замаскирована его изгибом. Через 3—4 месяца он практически незаметен.
— Расскажите о результате операции.
— Разглаживаются морщины и складки на лбу, в области щек, скул, наружных углов глаз, шеи. Основная задача — восстановить овал лица, убрать избытки провисающей складками кожи, а также вернуть объем, форму лица. Перед операцией я прошу пациенток принести фотографии, на которых им двадцать лет — так я понимаю, к чему нужно стремиться.
— А как вы делаете лифтинг шеи?
— Небольшой дугообразный разрез под подбородком, длиной несколько сантиметров, его достаточно для осмотра и манипуляций в неглубоких слоях всей передней области шеи. Удаляется не только подкожно расположенная жировая клетчатка, но и скопления жира под подкожной мышцей шеи — именно он создает «второй подбородок». Я являюсь сторонником подхода, при котором выполняется пластика двубрюшной мышцы и резекция подчелюстных слюнных желез.
— С этого места, пожалуйста, поподробнее.
— Основанием, на которое операются мышцы шеи, является подъязычная кость. У некоторых людей она от природы расположена высоко, у них угол между подбородком и передней поверхностью шеи ближе к 110 градусам, большая складка, которая отделяет лицо от шеи, пролегает выше. У других подъязычная кость находится ниже, шейно-подбородочный угол тупее, подбородок выглядит «толще». Ее можно приподнять, немного укорачивая растянутые двубрюшные мышцы, связывающие подъязычную кость с нижней челюстью.
— А что на счет слюнных желез? Звучит масштабно.
— С возрастом происходит увеличение (гипертрофия) и опущение подчелюстных слюнных желез, они выбухают вниз, добавляя объема под нижней челюстью. Мне понравилась техника, которую я увидел в докладах американских хирургов, конкретно у Tim Martin — удаляется передняя часть слюнной железы, она больше не выступает вниз из под линии нижней челюсти.
— Слюны потом хватит?
— Определенно хватит — у человека еще много больших и маленьких слюнных желез. Никаке серьезные осложнения не упоминаются в литературе, в нашей практике тоже все гладко.
— Как происходит окончательное формирование шеи?
Завершается операция пластикой подкожной мышцы шеи — платизмы. Это широкая мышечная пластина, покрывающая шею спереди, уникальная структура организма. Для уменьшения ее провисания путем сокращения ее площади, формируется ее складка, по средней линии (срединная платизмопластика) и по сторонам (наружная платизмопластика_. Вариантов платизмопластики очень много, если их перечислять, получится целая монография.
— Наиболее частое осложнение после таких операций — образование гематом в области лица и шеи, требующих лечения. У вас в арсенале наверняка что-то есть на этот счет?
— Подсмотрел у Andre Auersvald очень интересный прием — называется «гемостатическая сетка». Вся поверхность лица и шеи не туго прошивается большими стежками, которые вскоре снимаются, через 2—3 дня. Не пугайтесь, это незаметно потом. Наши российские колеги сначала скептически отнеслись к этому нововведению, но сейчас задумались о его целесообразности — кровоизлияний теперь не бывает после операции вообще. У меня сложился положительный опыт применения этого метода. Дополнительные его преимущества — уменьшение частоты сером, возможность подправить положение кожи.
— Слышал, что вы не любите частичные подтяжки лица.
— Да, это так. После частичных лифтингов частичные результаты. На мой взгляд, такие варианты возможны только в молодом возрасте, до 30—35 лет, в порядке бьютификации. С возрастом происходит старение всего лица, а не только шеи или только лба. В случае ограниченной хирургической коррекции гармоничность лица будет утрачена. Мы и наши пациенты обычно стремимся к одномоментному выполнению полноценного SMAS-лифтинга лица, лифтинга шеи, а также верхней и нижней блефаропластики с обеих сторон.
— Блефаропластика часто делается и изолированно, как самостоятельная операция, спрос на нее большой.
— Цель блефаропластики — вернуть вашим глазам красоту и молодось. Глядя в глаза, мы питаем сипатию к собеседнику, глядя на наши глаза, люди притягиваются к нам. Не даром говорят, что глаза — зеркало души, ведь по своей природе глаз — единственная часть человеческого мозга, которую можно увидеть.
Глаза бывают большие и наивные, яркие, лучистые, а бывают — поражающие своей глубиной и мудростью. Пародоксально, но все это — «не заслуга» самих глазных яблок. В первую очередь, впечатление о глазах собеседника складывается на основании того образа, который формирует в нашем подсознании то, что их окружает — веки, ресницы, брови, кожа под глазами, в конце концов — форма глазницы, или, как ее называют врачи, орбиты. Найдите в интернете изображения глаз, вырезанные из фотографий лиц. Вы поймете, что сами по себе глаза, лишенные своих преданных спутников, выражения не имеют. Вообще. Ощущение взгляда, мыслей и чувств, скрытых за ним, появляется только тогда, когда вы видите глаза в обрамлении черт лица.
Именно поэтому эстетическая блефаропластика столь популярна в наши дни. Она бывает верхняя — коррекция верхнего века и зоны над глазничной щелью, и нижняя, которая проводится под глазом. Цель этой операции — убрать «валик» под нижним веком. Он образован жировой клетчаткой, которая находится внутри глазницы и под круговой мышцей глаза. С возрастом она начинает выбухать, расположенные над ним часть круговой мышцы глаза и кожа растягиваются, образуется так называемая «жировая грыжа века».
— Остаются ли рубцы после блефаропластики?
Принципиально существует два подхода. Если кожа над жировой грыжей растянута незначительно, и для устранения припухлости достаточно разобраться с лишним жиром, то можно выбрать трансконъюктивальный доступ. Конъюнктива — это ткань, покрывающая веко с тыльной, невидимой стороны. Нижнее веко отводится, хирург располагает разрез на конъюнктиве, через него удаляется выбухающая жировая ткань. В этом случае кожа вообще не повреждается, никаких рубцов на ней не остается. Трансконктивальная блефаропластика бывает резекционная (удаление жира) и жиросохраняющая (жир не удаляется, а перераспределяется вниз, корректируя борозду между нижним веком и скулой.
Если хирург и пациент останавливаются на том, что нужно удалить не только жировую клетчатку, но и участок растянутой кожи, то выбор падает на наружный доступ — через небольшой разрез. Тонкий (менее 1 мм) послеоперационный шов располагается параллельно краю века, на 2 мм ниже ресниц и прикрыт ими. Современная хирургическая техника предполагает использование очень тонких нитей (диаметром около 0,1 мм), сделанных из синтетических материалов, вызывающих минимальную реакцию окружающих тканей организма (например, полипропилен (Prolene), или Monocryl. Благодаря этому достигается быстрое заживлению операционной раны Читайте продолжение в нашей книге: “100 советов по здоровью и долголетию. Том 8” https://ridero.ru/books/100_sovetov_po_zdorovyu_i_dolgoletiyu_tom_8/
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста