Поговорим о вариантах лечения, когда злокачественный процесс уже распространенный, есть отдаленные метастазы, признаки канцероматоза, симптомы асцита.
Изначально, оба вида рака должны пройти хирургическое удаление очагов. Это идеальный путь лечения рака яичников и желудка, который сокращает дальнейшее лечение и понижает риски прогрессирования рака. По протоколам, клиническим рекомендациям, даже при некоторых формах прогрессирования рекомендованы повторные операции, особенно при раке яичников, что повышает шансы пациентов на длительную ремиссию. Но давайте по порядку.
Лечение рака желудка на 3-4 стадии
1. Оптимальная стратегия лечения рака желудка на 1В и 3 стадии без отдаленных метастазов - это сначала операция по удалению опухоли или желудка целиком и последующая лекарственная терапия. В зависимости от состояния пациента, морфологических особенностей опухоли, наличия экспрессии белков или генных мутаций, подбирается протокол химиотерапии, и/или таргетной терапии, и/или иммунной терапии.
Как правило, выбор протокола химиотерапии при раке желудка онколог делает в пользу трехкомпонентной химиотерапии, то есть состоящий из трех химиопрепаратов одновременно. Существуют еще двухкомпонентные и моно протоколы. Выбор, какой лучше подойдет, всегда на усмотрение онколога, которому нужно оценить множество критериев, от показателей крови и сопутствующих заболеваний, до состояния пациента, его нутритивного статуса и даже наследственных рисков. Таргетная или иммунная терапия подключается только при наличии определенных мутаций, на которые она и нацелена.
2. А что делать, если опухоль желудка уже дала метастазы и диагноз звучит как рак желудка 4 стадии с метастазами?
Из клинических рекомендаций:
Больным данной группы показано паллиативное лекарственное лечение (табл. 4) либо симптоматическая терапия. Выбор лечебной тактики базируется на оценке общего состояния больного, функциональных резервов организма, ожидаемой эффективности и токсичности противоопухолевой терапии. Задачей противоопухолевой лекарственной терапии является увеличение продолжительности жизни больных и/или улучшение ее качества.
А как же HIPEC операция?
Мы люди. Каждый из нас хочет жить, и мириться с тем, что лечение лишь снимает симптомы, очень сложно. Я сама за то, чтобы искать варианты, бороться. Хотя на опыте знаю, что бывают случаи, когда действительно остается получать паллиативное лечение, которое может продлить качественную жизнь. И это тоже лучше, чем ничего.
Многие пациенты в поисках спасения находят операцию HIPEC. Это полосная операция по удалению очагов, включая метастазы по брюшине, и промывание брюшной полости горячей химиотерапией. Химиопрепараты подогреты до 40 градусов, омывают всю полость в течение 40 -60 минут примерно. После чего все лишнее откачивается, рана зашивается.
Опять же вернемся к протоколам:
"ВНУТРИБРЮШИННАЯ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ XT (HIPEC) И PIPEC. Рутинно не рекомендуются. Допускаются только в рамках клинических исследований"
Почему? Все просто. Пациент на 4 стадии в опасном состоянии. Он ослаблен, злокачественное образование и распространение нарушает работу всех систем организма, в первую очередь - иммунную. А операция, именно открытая, требует сил и энергии на последующее восстановление. Поэтому "коридор" состояний пациента, которого можно было бы взять на эту процедуру, очень узок. Проводятся такие операции редко, и выхаживание пациента после них - сверхсложная задача, риск послеоперационного летального исхода высок.
Исследования метода «горячей» химиотерапии во время операции показали, что этот метод может быть очень эффективным в вопросе продления жизни пациента с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, и даже позволяет добиться большего процента пятилетней выживаемости пациентов с тяжелой степенью рака, если пациент смог восстановиться после самой операции.
Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Ка же можно сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака?
Вариант есть. Но сначала поговорим о раке яичников.
Лечение рака яичников на 3-4 стадии
1. Оптимальная стратегия лечения рака яичников до 3, а иногда даже при 4 стадии - это операция. Причем настоятельно рекомендуется операция по удалению матки, придатков (яичников), и большого сальника. При 3-4 стадии крайне важно провести полную лимфадэнектомию, то есть удаление брюшных лимфоузлов. Такие операции проводятся в регионах, но по опыту скажу: каждая вторая пациентка, которая обращалась ко мне за консультацией по подбору лечения, была после операции без удаления лимфоузлов. Грубейшее нарушение.
Я настоятельно рекомендую всем читающим эту статью пациентам: хотите снизить и без того высокий риск рецидива при раке яичников и желудка? Делайте операцию в руках профессиональной команды хирургов. А это федеральные центры страны.
Почему это важно? Рак яичников всегда обладает высокими рисками рецидива, причем в короткие сроки. Вся международная практика и статистика говорит, что первое, что понижает эти риски - это полноценная операция, при которой края резекции остались чистыми от атипичных клеток, сальник удален, лимфоузлы тоже. Только такая операция реально понижает риск прогрессирования. Но полностью от рецидива не защищает, конечно. Что же дальше?
Дальше тоже лекарственная терапия. Причем таргетный препарат на сегодня применяется одновременно с ХТ без подтвержденных генных мутаций. А вот уже PARP ингибитор и иммунные препараты назначаются после сдачи анализов на генные мутации и их положительном результате.
И если случается рецидив, первое, что должен решать онколог, это повторная операция. Именно хирургическое удаление очага лучше всего справляется с рисками при раке яичников.
2. А если стадия уже неоперабельная? Если уже есть отдаленные метастазы, канцероматоз брюшины и асцит?
Здесь по нашим клиническим рекомендациям мы снова идем на лекарственной терапии, с целью выхода на операцию. И это возможно. В моей практике помощи пациентам есть женщины, которые проходили 6-8 курсов химиотерапии, после чего их взяли на операцию в НМИЦ онкологии Петрова, наши партнеры. Но также есть случаи, когда химия не справилась настолько, чтобы пациентке смогли провести циторедуктивную операцию.
И тогда мы снова упираемся в тупик: что же делать?
Метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия.
Это смешение методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данном случае это малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели.
LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, избавиться от асцита и запустить процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при 4 стадии рака помогает лишь поддерживать состояние больного, но не лечить.
На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, и рака яичников, и некоторых других, которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.
Описание процедуры.
LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:
- откачать асцит,
- взять жидкость на анализ,
- взять образец ткани из канцероматозного образования брюшной стенки,
- по возможности разделить спайки для нормальной циркуляции последующей химиотерапии и максимального доступа ко всей пораженной площади в брюшной полости.
Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.
По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможная свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.
Назначение метода:
Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита.
На сегодня данный метод доступен только в Южной Корее. Об условиях выезда на лечение спрашивайте по востап 8-908-440-5500, Оксана.
В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак яичников, мезотелиома.
Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак кишечника, рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.
Частота применения:
LHIPEC проводят в среднем от 1 до 3 раз. Оптимальной при лечении рака желудка и рака яичников на 3-4 стадии считается схема (пишу с учетом расходов сразу в долларах США):
- Обследование (около 4 500 USD)
- LHIPEC 1 (10 500 - 12 000 USD)
- Курс химиотерапии через 2-3 недели (1 200 - 1 500 USD)
- LHIPEC 2 (9 000 - 11 000 USD)
- Обследование (около 1 500 USD)
- Решение о полноценной операции, если ее еще не было.
Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма.
Стажировка с онкологами из Новосибирска и Владивостока в Корею, 2019
Оксана Гончарук, руководитель центра Медкор
Во время стажировки мы присутствовали на трех операциях. Первой была пациентка с раком яичников 4 стадии, LHIPEC проводился ей впервые. Во время ревизии брюшной полости благодаря введенной камере было видно, насколько сильно поражена брюшная полость: ткани воспаленные, канцероматозные образования по всем стенкам брюшины и на поверхности органов, асцит около 2,5 литров, жесткие плотные спайки, которые можно было только рассечь, что опасно, так как во многих местах они проросли рядом с сосудами. Далее была операция у пациентки тоже с раком яичников второй стадии. Но ей LHIPEC проводили уже второй раз. И мы отчетливо увидели процессы разложения злокачественных образований, канцероматозные ткани были пожелтевшими (некроз), плоскими, в меньшем объёме и количестве (со слов хирурга по сравнению с первой операцией), асцит накопился за 4 недели всего около 800 мл., а спайки стали мягкими и рыхлыми, хирург легко их разделял даже камерой. То же самое мы увидели на повторной процедуре LHIPEC у пациента с раком желудка на 4 стадии. Эффект воздействия локальной горячей химиотерапии был очевиден.
Случай из практики
Михаил К., 50 лет. Новосибирск.
Обратилась супруга Михаила. Пациент с аденокарциномой желудка 4 стадии, после оперативного удаления опухоли, 6 курсов полихимии, 3 монокурсов таргетной химии. На момент обращения сохранялся канцероматоз и небольшой объем асцита, метастазы в брюшной полости.
При рассмотрении данного запроса, доктор Ли предложил следующую схему лечения. Пациент заканчивает курс химии, вместо следующего курса через 3 недели приезжает в Корею на проведение процедуры LHIPEC. Затем на Родине через 3 неделе делает следующий курс химиотерапии, после чего снова приезжает в Корею на вторую процедуру через 3 недели.
По окончании лечения по данной схеме в Корее пациенту провели контрольное обследование, которое показало полное отсутствие метастаз, канцероматоза и асцита в брюшной полости. Согласно протоколу лечения, пациент продолжает принимать таргетный препарат на снижение риска рецидива заболевания.
Выводы.
Эффективное лечение рака 4 стадии есть. Благодаря таким методам как LHIPEC, у пациентов появляется шанс. Этот метод позволяет убрать острое состояние у пациента, дает время общему системному лечению подействовать и быть более эффективным, дает больше времени качественной жизни и больший процент выхода в длительную ремиссию.
Где можно получить лечение рака методом LHIPEC?
Центр Интегративного лечения рака госпиталя СЭМ, Южная Корея.
Сколько времени занимает лечение?
Выезд на период 50-60 дней с учетом предоперационного обследования.
Сколько стоит лечение рака методом LHIPEC?
Предоперационные обследования – около 4500 USD
Процедура LHIPEC – от 8 000 до 12 000 USD
За что еще нужно платить?
Авиа билет до Сеула и обратно. Питание. Проживание вне стационара.
Как узнать, поможет ли LHIPEC в моем случае?
Отправляйте ваши медицинские документы (копии) и снимки в электронном виде на почту info@med-core.com.
Запрос врачу обрабатывается в течение 2-3 рабочих дней.
Стоимость запроса - 1400 рублей.
Если доктор Ли считает, что данному пациенту можно помочь методом LHIPEC, он дает план лечения, мы его вам пришлем сразу по получении, с указанием нужных сроков выезда и необходимого бюджета. В случае выезда, вас ведет медицинский координатор нашего центра, начиная с подготовки к выезду, во время нахождения в клинике и после возвращения по программе пост-сопровождения.
А если нет такого бюджета?
Это немалые деньги. Понятно, что не все могут воспользоваться этим методом. Поэтому мы принимаем ваши документы на рассмотрение, возможно ли помочь в рамках нашей медицины в РФ.
Как я уже говорила, нескольким пациенткам мы смогли помочь даже рутинными протоколами в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова. Сначала их обследовали грамотно, выявили мутации, подключили правильную химиотерапию и таргетную терапию. По окончании курсов ХТ оценили возможность хирургического удаления опухоли и провели операцию. Кстати, по ОМС!
А в клинике Евроонко в Москве несколько пациентов с раком желудка получили ту самую операцию HIPEC с качественным восстановлением, однако, нужно понимать, что стоимость данной услуги высокая, даже дороже LHIPEC в Корее. Тем не менее, не требует выезда за рубеж, ожидания. И уровень - международных стандартов с применением оригинальных препаратов.
Варианты есть, шансы нужно использовать. Спросить, что может помочь, - это уже ваш первый шаг навстречу себе, забота о себе.
Ставьте лайки, пишите комментарии. Если хотите узнать, подходит ли ваш случай для лечения данным методом, напишите нам на вотсап 8-908-440-5500 или на почту info@med-core.com.
На нашем Телеграм канале я делюсь полезной информацией для онко пациентов и их родных. Подписывайтесь.