И опять я тут вам на медицинские темы, в этот раз про ионы металлов в крови человека. Вопрос: насколько необходимы кальций, магний, калий или натрий для нас?
А теперь история про мою ординатуру, самое ее начало.
Попал я случайно в Реанимацию. Нет, не как пациент, как врач. Я же, врач, я же в России десять лет врачом скорой помощи отработал...
Раз так - вот мне в нагрузку интенсив, по-русски: реанимация. Десять человек из двенадцати лежат на аппаратах искусственной вентиляции. Давай, мол, приступай к работе. Вот тебе актуальные данные газоанализатора по каждому пациенту, вот тебе медсестры в помощь!
А у нас на скорой помощи на аппаратах ИВЛ из нескольких режимов мы пользовались только одним: подача кислорода столько-то литров в минуту. Соответственно без интубации пациентов. По поводу дополнительного подключения азота в машине СМП: оно вам надо? Отчитываться ежедневно, где-то заправлять. Не надо? Поэтому баллонов с азотом не будет. Про газоанализаторы и нормальные показатели этого прибора - парциальное давление кислорода и углекислого газа, ионы - мы это только в вузе учили, а самого прибора я в глаза не видел.
Итак, аппарат ИВЛ. Чтобы скорректировать настройки аппарата, необходимы объективные показатели анализов газов крови: кислорода, углекислого газа, и как дополнительных: калия, натрия, глюкозы, лактата. По их значениям врач может либо поменять настройки от самых простых - подать более насыщенную смесь кислород-воздух или изменить частоту дыхания - до сложных: простым языком поменять давление (точнее давления) в приборе, изменить режим. Далее углубляться не буду.
Художественное отступление.
Ссылка на статью "Различия в переводе": https://zen.yandex.ru/media/id/61aa4fc484b46411794ea3ed/razlichiia-v-perevode-6220e2140a0e78337deec1e0
Во время работы постоянно прислушиваешься к (немецкоговорящим) коллегам, запоминаешь новые слова, чтобы их потом использовать в своей речи. Во время передачи пациентов между дежурными врачами "подслушал" фразу: "Поиграл с настройками аппарата искусственного дыхания..."
На следующий день сам передаю пациентов новой смене, в этот раз присутствует Оберврач. С гордостью выдаю услышанную фразу. Смех. Я в недоумении. Обер объясняет: это разговорное выражение. Лучше говорить просто: "Поменял настройки". Далее идём с обходом осматривать пациентов (В основном они все на аппаратах ИВЛ). Осматриваем одного, сзади шум "трртртртртртртртртрт тыр тыр тыр тыр тыыыр тртртртртртртртртр": - это один из медбратьев крутит настроики у аппарата ИВЛ. Оберврач поворачивается ко мне и говорит: "Вот это называется поиграть с настройками. А ты их МЕНЯЕШЬ."
И снова здравствуйте: ионы металлов.
Не менее важными в принятии решения дежурного врача-реаниматолога являются показатели калия или натрия. Если низкая концентрация натрия чаще вызывает сонливость без серьезных последствий (отек мозга встречается довольно редко), то нарушения баланса калия почти мгновенно провоцирует нарушения сердечного ритма - от асистолии или фибрилляции желудочков (и то, и то - остановка сердца) до тахиаритмий как правило больше 130-140 ударов в минуту. Поэтому после контроля калия при его недостатке врач дает указание медсестре о внутривенном его введении, проще всего это сделать с помощью перфузора (инфузионного шприца, с помощью которого контролировано поступает вещество в миллиграммах в час) и в центральную вену (центральный внутривенный катетер чаще всего через вену шеи врач обычно ставит еще при поступлении пациента). Так же и при высокой концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете вводится инсулин опять же с помощью такого же перфузора. И так до следующего контроля.
К слову сказать, газометрию крови у каждого пациента медсестры делают примерно каждые 4 часа. Полный анализ крови - ежедневно.
Так и получается: каждые несколько часов врачом-реаниматологом производится мини-обход пациентов с изучением показателей в том числе газометрии и с последующей корректировкой внутривенных инфузий и/или аппарата ИВЛ.
Вот такие важные они для нас, эти металлы, оказывается. И вот какой интересный и нужный для врача прибор - Газоанализатор.