Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза, вероятно, вовсе не встречается. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение.
Вестибулярная мигрень является очень частой причиной головокружения, однако про нее. к сожалению, очень часто забывают и лечат совсем неправильно: сосудорасширяющие препараты, мануальная терапия и т.п. Поэтому я считаю важным рассказать о ней более подробно.
Но прежде чем начать более подробно говорить о вестибулярной мигрени, напомню, что любой автор в любой соцсети всегда очень радуется оценочкам, поддерживающим комментариям и, конечно же, репостам. Так что делаем репост и читаем дальше))
Симптомы
По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-35% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же, что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается (или проходит совсем) при наступлении менопаузы.
Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 3-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.
Диагностика
При вестибулярной мигрени неврологический статус может иметь особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа иногда можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте. Иногда изменений со стороны неврологического статуса нет вовсе.
Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется только в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.
Согласно критериям общества Барани вестибулярная мигрень выставляется в следующем случае:
- Наличие не менее 5 приступов с вестибулярными симптомами умеренной или значительной интенсивности продолжительностью от 5 мин до 72 ч
- Наличие в настоящее время или в прошлом мигрени без ауры или мигрени с аурой
- Минимум половина приступов, сопровождается по меньшей мере одной из следующих мигренозных черт: 1) головная боль, характеризуется по меньшей мере двумя из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, умеренная или значительная интенсивность боли, ухудшается от обычной физической нагрузки; 2) светобоязнь (фотофобия) и звукобоязнь (фонофобия); 3) зрительная аура.
- Состояние не соответствует в большей степени диагнозу другого вестибулярного расстройства.
То есть, чтобы вы понимали лучше: ни МРТ, ни УЗИ сосудов, ни рентгена шеи ни даже, прости господи, «шапочку на голову» делать НЕ НУЖНО. Важен лишь анализ ощущений и отсутствие указания на другую патологию, которая, впрочем, может потребовать дополнительного обследования (но это будет точно не РЭГ). Нужен только молоток в руках врача и его голова.
Лечение
Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Выявить их помогает ведение дневника приступов головной боли и/или головокружения.
Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержанные сыры, фаст-фуд, полуфабрикаты и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.
У большинства людей провокатором могут быть алкoгoльсoдержaщие напитки. Так что от них тоже имеет смысл отказаться.
Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), хотя использование в таблетированной форме не всегда возможно, но инъекционные формы не зарегистрированы на территории РФ, поэтому автор сайта их не использует, реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности, напротив, использование циннаризина и некоторых вестибулярных супрессантов (драмина и т.п.) может быть оправдано в некоторых случаях.
С целью профилактики может использоваться метопролол и пропранолол (бета-блокаторы, препараты «от сердца»), антидепрессанты, прежде всего, амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (в частности, топиромат). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода.
Имеются также новые препараты из группы моноклональных антител (Иринэкс и Аджови), которые также могут быть эффективны в применении. Они безопасны для использования, однако ограничением к применению является их высокая цена.
Желаю всем здоровья!