Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ). Что это и как поступить?
ПНЯ - это недостаточное количество фолликулов в яичниках, возникающее до 40 лет.
🔹 Какие критерии:
1. Низкий АМГ
2. Отсутствие менструации или длительные задержки
3. Высокой ФСГ, более 20
4. Возраст до 40 лет
🔹В литературе описываются разные цифры частоты встречаемости этой ситуации, от 2 до 6%.
🔹Как можно выявить есть ли у пациентки риск ПНЯ?
🚩Сдать анализ крови на АМГ.
🔹Можно выделить следующие формы ПНЯ:
1. Скрытая: цикл регулярный, ФСГ в норме, АМГ – 0,8 и менее, бесплодие
2. Начальная: НМЦ, ФСГ – 12-20, АМГ 0,2 и менее, бесплодие
3. Полная: аменорея, ФСГ более 20, АМГ 0,1 и менее, бесплодие
🤷♂️На скрытом (биохимическом) этапе заболевания единственным признаком зачастую является бесплодие, необъяснимое какими-либо органическими причинами.
О переходе расстройства в явную фазу свидетельствует нарушение овариально-менструального цикла – месячные становятся редкими, нерегулярными, со временем прекращаются полностью. Зачастую возникают признаки эстрогенной недостаточности —«приливы», снижение полового влечения, сухость и атрофия слизистых влагалища и вульвы, остеопороз.
🤔Какие риски, если не лечить ПНЯ:
Осложнения:
Наиболее серьезным последствием яичниковой недостаточности является бесплодие. Преждевременное угасание секреторной функции фолликулярной ткани провоцирует раннее старение организма с повышенным риском развития кардиопатологии (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда), болезни Паркинсона, деменции.
Остеопороз, возникший вследствие эстрогенной недостаточности, сопровождается увеличением вероятности переломов.
У пациенток снижается работоспособность, ухудшается качество жизни, нарушаются сексуальные отношения, могут возникать депрессивные и даже суицидальные мысли.
Что делать❓
1️⃣ Установить форму ПНЯ.
2️⃣ Решить вопрос о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
3️⃣ При необходимости в беременности вопрос решается в каждом случае индивидуально.
Лечение ПНЯ:
🤷♂️Методов, позволяющих восстановить фолликулярный аппарат овариальной ткани, на сегодняшний день нет.🙅♂️Использование стимуляторов овуляции обычно неэффективно. 💁♂️Выбор тактики ведения пациентки определяется в первую очередь ее возрастом и репродуктивными планами.
1. При наличии планов по деторождению:
консультация репродуктолога для решения вопроса о необходимости ВРТ(вспомогательных репродуктивных технологиях) - ЭКО.
Здесь важен фактор времени - решение нужно принимать быстрее, поскольку фолликулов осталось мало и если время будет потеряно, то возможно будет ЭКО только с донорской яйцеклеткой.
2. При отсутствии репродуктивных планов:
ЗГТ - заместительная терапия эстрогенами/прогестином.
При отсутствии противопоказаний и согласии женщины комбинированные гормональные средства назначают до 51 года. Их использование смягчает проявления эстрогенной недостаточности — симптомов преждевременного климакса, остеопороза, сухости влагалища, зуда и жжения слизистой влагалища, болезненных ощущений во время полового акта, нарушений внимания и памяти.
Профилактика ПНЯ:
- сведение к минимуму токсических воздействий на яичниковую ткань (исключение вредных привычек, вредных производственных факторов)
2. своевременное лечение хронической гинекологической патологии и других заболеваний (сердечно-сосудистых, легочных и др.)
3. задача врача гинеколога при необходимости операций на яичниках:
выбор органосохраняющих вмешательств (минимальная травматизация яичников во время операций на них)
Автор: гинеколог Перекрест Леонид
#гинеколог_говорит
Эти и другие материалы читайте также в telegram-канале «Доктор 2.0»
Подписывайтесь 🤗 🤝