Вообще-то, ниже - еще одно введение к моей книжке, которую я в мае жду из издательства "Яуза". У нее пока только рабочее название - "Неврозы Большого Города", полностью отражающее содержание.
Это введение предполагалось опубликовать в начале книги. Но когда я его прочитал, то сразу понял, что оно имеет совершенно самостоятельное прикладное и гуманистическое значение.
Нижеприведенный текст написала И.В. Борисова, врач-психиатр, причем, кроме медицинского, она имеет полноценное психологическое образование. И вот этот взгляд, объединяющий компетенции и без перекоса в одну из сторон, мне кажется чрезвычайно ценным.
Врач-психиатр детский участковый диспансерного отделения ГБУЗ МО «Психиатрическая больница № 22» (ГБУЗ МО Центральная Клиническая Психиатрическая Больница) Борисова Инесса Валентиновна
"Предваряя введение автора, хочу отметить, что путь к профессии психиатра также прошла непрямой. Желание поступить в зрелом возрасте в медицинский ВУЗ на лечебный факультет постепенно возникло во время обучения на факультете психологии в гуманитарном институте, поскольку понимание нормальной психологии и её законов оказалось делом очень тёмным, в разных психологических школах взгляд на природу психики трактовался полярно противоположно, и сводился как бы не к изучению объективной естественнонаучной данности, а к играм разума, жонглированию выдуманными оригинальными концепциями.
И только изучение психической патологии делало всё ясным, незыблемым, настоящее понимание нормальных психических функций (эмоций, воли, мышления, памяти, речи, которые ранее воспринимались как общие слова) пришло только «от противного», от понимания, что происходит при болезненном нарушении этих функций, появилось четкое понимание, какой должна быть норма.
Каждый психически здоровый человек — отдельный микрокосмос с реагированием и функционированием в соответствии со своими ценностями, следованием по своей индивидуальной орбите. Перефразируя Л.Толстого, каждый психически здоровый человек здоров по-своему, а все психически больные больны одинаково. Чем манифестнее и тяжелее психическое расстройство, тем более оно сглаживает индивидуальные черты личности, и заставляет её двигаться по траектории болезни, приводя личность к общему знаменателю, комплексу синдромов и симптомов. И даже пограничные, психологически обусловленные расстройства вынуждают страдающих людей забыть в поведении о собственной воле, и подчиняться власти своего синдрома.
Увы, как это ни цинично, то, что является колоссальной трагедией в жизни душевно больных людей, послужило самым притягательным магнитом для студентки-психолога, и заставило со страстью изучать патопсихологию, клиническую психологию, основы психиатрии. Ибо в патологии открывалась удивительная закономерность развития болезненных черт, формирование эмоциональных и поведенческих реакций в соответствии с четкой логикой болезни (При повышенном, благодушном настроении, эйфории возникает бред величия, и никогда — мрачные идеи преследования, угрозы; при частичных нарушениях сознания сохраняются фрагментарные воспоминания, при тотальном отсутствии сознания — полная амнезия этого отрезка времени и т.п.). Всё это дарило необыкновенную лёгкость в изучении психической патологии, в этих дисциплинах не требовалось ничего механически мучительно заучивать, весь патогенез отдельных заболеваний понимался сам собой, открывался как на ладони. И после получения диплома психолога я наконец-то отдалась призванию — поступила в медицинский университет, чтобы через 7 лет стать ординатором на кафедре психиатрии.
Разумеется, шаблонное представление о некоем схематизме всех психопатологий, укладывающем в прокрустово ложе болезни всех больных, причесывающих их под одну гребенку, сгладилось при общении с живыми больными, но не отменило убеждения в логичности и единообразии психических болезней. Разумеется, психически больные люди имеют огромное количество степеней свободы, сохраняют данную Богом индивидуальность вопреки течению болезни, но проявляют их всё же в рамках болезни, доблестно сопротивляясь её жестокой власти в зависимости от изначального уровня культуры, воспитания, совестливости и нравственности.
Стало понятно, что у самых грубо измененных болезнью людей параллельно с психическим расстройством сохраняется ПСИХОЛОГИЯ, влияющая на сопротивление психическим изменениям, но порою запускающая рецидив болезни, а то и сам её дебют. Само осознание своего заболевания служит таким психотравмирующим стрессовым фактором, что порождает вторичную, депрессивную реакцию, или, по-другому, реактивную депрессию даже у людей, перенесших шизофренический психоз. И трагическое переживание известия о своем диагнозе приводит людей в отчаяние, вплоть до попыток самоубийства, примерно как больных раком. По переживанию реактивных депрессий больными шизофренией психиатры судят о сохранности их личности, делают выводы о БЛАГОПРИЯТНОСТИ течения болезни. Так же по возможности и остроте переживания депрессий неврологи судят о личностной сохранности и благоприятности процесса у больных деменцией. И наоборот, равнодушие, отсутствие тревоги, нравственных страданий говорит врачам о грубости личностного дефекта, злокачественности болезни.
Также примечательно, что уровень развития личности, созревания высших психических функций влияет на уровень проявления психопатологических симптомов. Так, у совсем маленьких детей психоз может проявляться только в виде психомоторного возбуждения, у детей постарше, с формированием эмоциональной сферы, восприятия, возможно развитие галлюцинаций; и только с созреванием мышления, ближе к подростковому возрасту, возможно появление бредовых расстройств. У животных мозговые расстройства проявляются только в виде возбуждения. Допускается предположение о галлюцинациях, так же как мы видим у них признаки переживаний сновидений во время сна. Но не более того.
Получается, как бы мы ни лукавили, но болезненность реакций, возможность отзываться болью на некоторые известия, явления жизни является признаком душевного здоровья и моральной полноценности. И если в изучении нормальной психологии психологические явления отграничиваются от морально-этических, как от категорий философских, то в психиатрии морально-этическая сохранность либо дефект являются неотъемлемым диагностическим критерием не только глубины болезненного процесса, но дифференциации одной болезни от другой — в разных патологиях (шизофрения, алкоголизм, наркомания, деменция, эпилепсия, нейросифилис) моральные изменения личности проявляются с яркими, характерными нюансами.
Однако, и наличие, характер самой болезни может подвергнуться моральной оценке. Интересен взгляд православных психиатров на отношение к разным природам депрессии. Существует эндогенная депрессия, обусловленная наследственным сбоем биохимической регуляции, отвечающей за нашу психическую активность. Она часто дебютирует при гормональных перестройках, рецидивирует сезонно, часто самими пациентами толкуется как беспричинная, не зависящая от стрессовых событий. Такое заболевание никак не зависит от воли самого человека, и расценивается как посланное Богом испытание, крест, который человек должен выдержать. И напротив, депрессия психогенная, реактивная, возникающая в ответ на негативные события, психологические переживания, толкуется христианскими врачами как грех, поскольку сам человек способствует её развитию, впадая в уныние, являясь носителем пессимистической жизненной философии, переоценивая важность некоторых условных ценностей, жизненных планок, и в ответ на неудовлетворение предъявляемых к жизни требований, либо пассивное усвоенных чужих внешних стереотипов, человек испытывает тяжелые неудовлетворенность, напряжение, и у него формируется клиническая депрессия, требующая уже лечения. Таким образом, человек несет моральную ответственность за развитие такой формы болезни, и может повлиять на возникновение подобных реакций в будущем, изменив свое отношение к жизни, материальным ценностям, либо к стандартным атрибутам и критериям успешности, научившись ориентироваться на свой личный комфорт, реакции своей души.
Как ни странно, но на подобных идеях строится когнитивная психотерапия известного западного психолога Аарона Бека, создателя популярного опросника депрессии. Научившись понимать свою душу, анализировать свои эмоциональные реакции, мы научаемся управлять ими, искоренять в самом зачатке недопустимые мысли и чувства, могущие погрузить нас в пучину пессимизма. И побеждаем болезнь.
Также примечательно самое частое отношение близких на заболевание их родственников любою психическою болезнью. Поначалу, когда болезнь не диагностирована, обычна склонность родных психологизировать симптомы болезни, объяснять их стрессом, внешними причинами (бросила девушка, завалил сессию), хотя это, как правило, является не причиной, а СЛЕДСТВИЕМ расстройства. И напротив, когда установлен диагноз, родные начинают проявлять над пациентом какую-то странную гиперопеку, строго следя за соблюдением его режима, приема таблеток. С этого момента у бедного пациента НЕТ ПСИХОЛОГИИ, он не вправе расстроиться, заплакать, проявить законную тревогу в ответ на угрожающие события. Все это служит причиной нарушения социальной адаптации, усиливает психологические страдания пациента, чувство неполноценности, неуверенность в своих возможностях, и уверенность в своей беспомощности, парализует волю пациентов. Нередки случаи, когда благодаря вторичной дезадаптации и стигматизации люди с пограничными, депрессивно-тревожными расстройствами, становились фактически инвалидами (хотя это не инвалидизирующие заболевания), пассивными иждивенцами, и уже не сопротивлялись, срастались с ярлыком «психа». Ибо сама позорная мысль о состоянии на каком-то учёте, носительстве диагноза служит причиной мучительных депрессивных переживаний, как проказа разъедает душу, кастрирует крылья, и формирует у человека глубоко укоренившееся вторичное личностное расстройство. Зачастую это проистекает просто из «психиатрической неграмотности», заставляющей вместо того, чтобы гордиться своей благородной психической конституцией, считать своим ресурсом - стыдиться её, сваливать в одну кучу с грубым тяжелым сумасшествием.
Интересен случай, когда моя однокурсница по первому институту, студентка-психолог, страдающая наследственным депрессивным расстройством, у которой родственники страдали тяжелой психотической формой депрессии, биполярным расстройством, а сама она периодически переносила депрессивные эпизоды, принимала антидепрессанты, в тревожных сомнениях обратилась к нашей преподавательнице, врачу по первому образованию, а можно ли ей вообще работать с людьми с таким анамнезом? На что получила радостный ответ: «Да это же замечательно! Вы же циклоид (тип психологической конституции, отражающий общительность, экстравертированность, эмоциональность, склонность к эмоциональным расстройствам), у Вас же должна быть потрясающе развита эмпатия, Вам сам Бог велел с людьми работать!» .
Поэтому повышение психиатрической грамотности снижает наши когнитивные ошибки, избавляет нас от страданий, а по отношению к другим — делает милосерднее, человечнее.
Вывод напрашивается такой, что нормальные эмоциональные, нравственные реакции неотделимы от человека, даже если он болен недугом из разряда большой психиатрии. Сами расстройства порою — признак высокой и тонкой душевной организации, отделяющие больного от людей грубых, примитивных, жестоких. И на этом пути психолога и психиатра сливаются в одно русло, заставляя нести чрезвычайно важную миссию психиатрического ликбеза среди самих людей, страдающих душевными расстройствами, их родных, а самое главное — у широких масс населения, борясь с оскорбительными ярлыками, стеореотипами, мифами о психиатрии. Потому что только у одного вида на планете - Человека Разумного — вообще возможно наличие таких расстройств.
Казалось бы, доступ к интернету навсегда обеспечил людей любой необходимой информацией обо всем на свете. Однако приглядевшись внимательнее, почитав комментарии массового пользователя, ужасаешься, какими антинаучными, папуасскими идеями набиты головы людей. Природа нервно-психических расстройств так же туманна, на людей, страдающих неврозами как на сумасшедших, а слово «психолог» часто пишется в связке «астролог-косметолог-диетолог-нутрициолог-таролог-визажист» и ассоциируется с губастой инста-девицей. В то время, когда терапия и психотерапия психогенных нарушений достигла небывалой эффективности, и реально можно избавиться от мучительного дискомфорта, улучшить качество жизни до состояния счастья, люди продолжают бояться психологов, психиатров, мучиться от страшного внутреннего разлада, терять семьи, работу, мечты.
Причиной, как мне кажется, служит непонятная далекому от медицины (а также врачам соматических сециальностей) академическая научность настоящих, правильных статей о психологии и психиатрии, с одной стороны. И чудовищная профанация психологии в попсовых источниках, подменяющая представления о специалистах образом колдуна вуду-шмуду, инфернальной тётки в атрибутах магии, ведических мудроженщин в длинных юбках, всевозможных невежественных тренеров, коучеров, бьюти-блогеров/ «психологов».
Поэтому настоящая книжка, объясняющая доступным остроумным языком научные понятия и механизмы, полная реальных жизненных историй, иллюстрирующих на практике ту или иную научную идею, как никогда необходима широкому кругу людей, даже не обязательно страдающих неврозами или депрессиями, и не всегда имеющих страдающих нарушениями душевной сферы среди близких (если в наше неспокойное время вообще возможно найти человека, не испытывающего тоски, страха, тревоги, напряжения).
Понять биохимические основы наших эмоций, развенчать мистический первобытный ужас перед табуированными болезнями, познакомиться с реальными историями эффективного исцеления от годами мучившего дискомфорта, и поверить, что психотерапия работает — поможет замечательная книга И.А. Гольмана, которую мы хотим сейчас представить читателям".
На сегодня все.
Ниже приведу ссылки на опубликованные ранее заметки, связанные с темой нашего блога:
Перемена мест как антидепрессант
Картинная галерея как антидепрессант
Как выбрать врача или психолога. Мои три правила
Аарон Бек - человек, психотерапевт и ...тест. Проверьте себя на депрессию
Безмедикаментозные лайфхаки... Часть 4.
В оформлении заметки использована работа художника Игоря Сапункова.
Вопросы по тел./вотсап +7 903 2605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психических заболеваниях и людях, ими страдающих.
