Мне всегда поступает очень много вопросов на тему: «Как узнать, когда у меня наступит менопауза?», « успею/смогу ли я родить в … лет?», и т. д. ⠀⠀
Поэтому сегодня мой пост будет об овариальном резерве.
То есть, о том, что определяет длительность репродуктивного периода у женщины: способность рожать детей, менструальную функцию и выработку половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. ⠀ ⠀⠀
🌸Овариальный резерв – это количество яйцеклеток в яичниках женщины, способных к росту и созреванию. ⠀⠀
У новорожденной девочки в яичниках находится 1-2 млн яйцеклеток. Сразу же после рождения это число начинает уменьшаться, хотя менструального цикла еще нет. ⠀ ⠀⠀
К моменту менархе (первая в жизни менструация) у девочки остается всего 300-400 тысяч яйцеклеток. При условии, что девочка нормально развивалась, ничем серьезным не болела, т. е., в целом, здорова. ⠀ ⠀⠀
И вот этим запасом яйцеклеток мы будем пользоваться в течение всего репродуктивного периода.
В среднем, современная женщина менструирует около 40 лет, и 30-35 лет нам даётся на то, чтобы родить детей. ⠀ ⠀⠀
Если пул яйцеклеток расходуется по каким-то причинам быстрее, то менопауза (последняя менструация в жизни женщины), наступает раньше.
Поэтому нам необходимо всегда думать о том, чтобы расходовать эти яйцеклетки как можно экономнее, не подвергая их неадекватному воздействию лекарственных препаратов, алкоголя, курения, неправильного питания и образа жизни. ⠀⠀
Доказано, например, что в течение 7 лет курения женщина сокращает запас яйцеклеток примерно в два раза. ⠀ ⠀⠀
Когда яйцеклетки в яичниках женщины закончатся, у нее прекращается не только менструальная функция и функция деторождения, но и выработка половых гормонов в яичниках. ⠀⠀
Поэтому именно определение овариального резерва используется для прогноза наступления менопаузы. ⠀ ⠀⠀
Сейчас очень многие женщины откладывают рождение ребенка на более поздний возраст. И из-за этого сталкиваются с проблемами бесплодия, связанного со снижением овариального резерва. ⠀ ⠀⠀⠀⠀
Потому что с возрастом яйцеклетки не только уменьшаются в количестве, но также снижается и их качество. ⠀⠀
Поэтому и возникают ситуации, когда даже при наличии регулярного менструального цикла и овуляции, далеко не у каждой женщины получается забеременеть, особенно, после 35 лет. ⠀А в 40 лет, согласно статистике, только 25% женщин могут забеременеть самостоятельно. ⠀⠀
Какие маркеры используются для оценки овариального резерва❓
Наиболее информативный и часто используемый – это вагинальное УЗИ малого таза. ⠀⠀
Для определения 🌸овариального резерва оно проводится на 2-5-й день от начала менструации. ⠀⠀
По количеству маленьких фолликулов, которые видны на ультразвуке, врач определяет функциональные возможности яичников. ⠀ ⠀⠀
Каждая женщина должна ежегодно проходить УЗИ органов малого таза. И, если врач увидит, что количество фолликулов в яичниках не соответствует возрасту, то может порекомендовать провести более детальное обследование, чтобы понять, действительно ли функциональные резервы яичников снижаются, и есть ли риск развития бесплодия и ранней менопаузы. ⠀ ⠀⠀
Для уточнения ситуации могут использоваться исследования анализов крови на антимюллеров гормон (АМГ) и ингибин B. ⠀⠀
Антимюллеров гормон (АМГ) – это гормон, который вырабатывается и у мужчин, и у женщин. ⠀⠀
Во время беременности именно АМГ влияет на то, кем станет этот эмбрион - мальчиком или девочкой.
В репродуктивном периоде женщины этот гормон участвует в созревании фолликулов и в выборе фолликула, который будет овулировать в данном цикле. ⠀ ⠀⠀
АМГ практически не меняется в течение менструального цикла, поэтому его можно сдать в любой день. Нормой считается уровень более 1,0 нг/мл. ⠀
При нормальном показателе АМГ за овариальный резерв можно не беспокоиться.
Если уровень АМГ очень высок (больше 5-6 нг/мл), это может говорить о проблемах с овуляцией. ⠀⠀
Чаще всего это бывает при синдроме поликистозных яичников. Значительное повышение уровня АМГ может также указывать на опухоль яичников. ⠀ ⠀
Если мы видим снижение уровня АМГ ниже единицы, то это не говорит о том, что женщина бесплодна. Но это означает, что функциональный резерв яичников снижен☝️ ⠀⠀
Чем ниже уровень АМГ, тем меньше вероятность беременности, и тем более вероятно наступлении менопаузы в течение ближайших нескольких лет. ⠀
Но, любые варианты АМГ (кроме нулевых), не говорят о том, что у женщины уже есть менопауза❗
Даже в том случае, если у нее нет менструаций, и есть все симптомы, говорящие о наступлении климакса❗ ⠀⠀
Это просто говорит о том, что яичники заблокированы, и по какой-то причине не могут нормально работать. Если уровень АМГ очень низкий (0.1-0.2), вполне возможно, что менопауза наступит в течение 1-3 лет. ⠀ ⠀⠀
Вероятность наступления самостоятельной беременности, конечно, зависит от уровня АМГ. Но лично я, в своей врачебной практике наблюдала спонтанную беременность при минимальном уровне АМГ 0.2. ⠀ ⠀⠀
И даже когда у женщины установлен диагноз преждевременная недостаточность яичников, но она молодая и получает заместительную гормональную терапию, то у нее возможна спонтанная беременность. ⠀
Следующий маркер, по которому можно оценить овариальный резерв – ингибин В. Это гормон, который синтезируется у женщин фолликулами в яичниках. И его уровень непосредственно связан с уровнем ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ⠀⠀
У женщины в репродуктивном периоде уровень ингибина В меняется в течение менструального цикла, нарастая в первой фазе цикла и достигая своего максимума в период овуляции. ⠀ ⠀⠀
С возрастом из-за уменьшения количество фолликулов в яичнике, уровень ингибина В также снижается. ⠀⠀
Он определяется на 2-4 день цикла. При уменьшении этого показателя мы говорим о снижении репродуктивной функции женщины и о скором наступлении менопаузы. ⠀ ⠀⠀
Но, также ингибин В может снижаться из-за серьезных нарушений в работе яичников даже при нормальном овариальном резерве. Такое возможно, например, при голодании. В частности, при анорексии. ⠀⠀
Также, как дополнительный маркер дефицита эстрогенов и диагностики перименопаузы и менопаузы используется анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ⠀⠀
Если есть вопросы по этой теме, спрашивайте.