Долгое время аспирин был единственным лекарственным препаратом, который подавлял активность тромбоцитов и при этом имел серьезную доказательную базу - снижал частоту инфарктов миокарда и ишемических инсультов. Тромбоциты — это мелкие «клетки» (а точнее — фрагменты клеток), которые несутся с потоком крови и прилипают к повреждениям сосудистой стенки, закупоривая своими телами «дырки» и «выбоины». Тромбоциты способны запускать каскад свертывания крови, в результате чего она из жидкого состояния превращается в гель.
Позже появились другие лекарства, которые действовали на тромбоциты иначе, чем аспирин и превосходили его в клинических исследованиях на больных: клопидогрел, тикагрелор, прасугрел. Превосходили они аспирин — и это самое главное — в их способности снижать частоту осложнений атеросклероза, таких как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
С внедрением в широкую медицинскую практику стентов (ажурных металлических каркасов, устанавливаемых в просвет сосуда) возникла проблема тромбирования этих стентов. Оказалось, что одновременное назначение двух препаратов, по-разному подавляющих активность тромбоцитов, резко снижает частоту этого грозного осложнения — тромбоза стента. Начали применять комбинации аспирина и клопидогреля, аспирина и тикагрелора, аспирина и прасугрела. Но даже у тех пациентов, кому не устанавливали коронарный стент, но кто переносил инфаркт миокарда — у этих людей была дополнительная польза от назначения двух лекарств, подавляющих активность тромбоцитов, поле перенесенного инфаркта миокарда. Сейчас это взято за правило: в течение года после перенесенного инфаркта миокарда пациент должен принимать два (!) препарата, подавляющих активность тромбоцитов, причем один из них это аспирин. Да, риск кровотечений несколько выше. Но тромбоз стента - слишком опасное осложнение, поэтому такое умеренное увеличение риска оправдано.
Те же, кому установлен коронарный стент в плановом порядке, по поводу хронического заболевания, должны принимать два антитромбоцитарных препарата 6 месяцев.
Возможны разные вариации этих правил, но это только для обсуждения с врачом каждой ситуации лично.
Кто-нибудь принимал два антитромбоцитарных препарата одновременно?