Почему у детей бывают частые средние отиты (в статье поговорим именно о средних отитах) и что с этим делать?
Рецидивирующими отитами, согласно международным рекомендациям, считается 3 и более эпизодов за последние 6 месяцев или 4 и более эпизода за год
Если у ребёнка первый в жизни отит был в возрасте до 6 месяцев, или у него есть братья/сёстры с повторяющимися отитами, то у него больше вероятность иметь частые/тяжёлые отиты. А ещё выше риск у недоношенных детей
Вакцинация от пневмококковой инфекции снижает вероятность рецидивирующих отитов. Причём тут важно понимать, что эффективнее всего работает именно вакцинация на первом году жизни (для желающих отложить ее до года, «чтобы ребенок окреп»). Лучше всего работает полный курс - три дозы в первые полгода жизни, через год ревакцинация одной дозой.
Что еще может влиять?
Факторами риска и причинами являются:
✔️Увеличенные аденоиды
✔️дефицит железа
✔️дефицит IgG (редко)
✔️детские сады (кто ходит, может болеть чаще, но это не значит, что не надо ходить вообще)
✔️аллергический и вазомоторный ринит
✔️пороки развития, такие, как расщелина твёрдого неба
✔️рефлюкс
✔️генетические факторы (отиты были в детстве у родителей)
✔️пассивное курение
Защитные факторы
✔️грудное вскармливание
✔️ксилитол - то, что содержится в жевательной резинке и некоторых леденцах. Но тут все не так просто, исследования по этому поводу проводились (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8916749/?from_single_result=8916749&expanded_search_query=8916749), но он помогает ограниченно и только при приёме 5 раз в день (3 уже не помогает) на протяжении 2-3 месяцев, требуются дополнительные исследования, чтобы можно было рекомендовать его применять.
Что надо делать при повторяющихся отитах?
- Лечим сначала все подлежащие причины. Увеличенные аденоиды, хронический ринит, дефицит железа, если есть, рефлюкс, если выявили.
- Если это не помогает, рассматриваем шунтирование барабанной полости. При этом международные рекомендации говорят, что аденоиды при этом мы удаляем, если у ребёнка есть выраженная заложенность носа (постоянная), если нет, тогда смысла нет. В российских рекомендациях удаление аденоидов показано всем, у кого есть частые отиты. К сожалению, это помогает не всем. Два рандомизированных исследования показали, что у детей без выраженной заложенности носа и без установки шунта, эффективность аденотомии была низкой для профилактики отитов.
- В некоторых случаях в международных рекомендациях говорится о профилактическом курсе антибиотиков в течение 3-6 месяцев. Есть немало негативных моментов у этого вида лечения, в том числе и формирование резистентной флоры. Потому надо взвешивать риски и пользу в этом случае.
Спасибо, что дочитали❤️