11 апреля 2022 года в Circulation American Heart Association (AHA) сформулировала свою позицию по сердечно-сосудистым осложнениям у детей и молодых взрослых, перенесших COVID-19.
Анализ научных исследований показывает, что дети обычно имеют более легкие симптомы инфекции SARS-COV-2 и заболевания COVID-19. Например, в США на 24 февраля 2022 года на детей в возрасте до 18 лет приходилось 17,6% от общего числа случаев COVID-19 и около 0,1% смертей от болезни. На молодых взрослых в возрасте 18-29 лет в свою очередь приходилось 21,3% случаев и 0,8% смертей от COVID-19.
Статистика показывает, что дети и молодые взрослые с сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также страдающие иммунодефицитом с большей вероятностью будут госпитализированы, помещены в отделение интенсивной терапии и рискуют умереть от COVID-19.
К настоящему моменту имеются достаточно противоречивые сообщения о риске тяжелого течения COVID-19 у детей и молодых взрослых с врожденными пороками сердца, при этом в некоторых сообщениях предполагается несколько повышенный риск тяжёлого течения COVID-19 у этой категории пациентов.
Что касается собственно сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 у детей, то в первую очередь здесь обращают на себя внимание случаи аритмии, включая желудочковую тахикардию и предсердную тахикардию, а также атриовентрикулярную блокаду первой степени. Хотя аритмии, как правило, проходят сами по себе без врачебного вмешательства, в некоторых случаях описано применение антиаритмических препаратов. Задокументирован один летальный исход вследствие рецидивирующей желудочковой тахикардией у подростка с гипертрофической кардиомиопатией.
Повышение уровня тропонина, ЭКГ-нарушения, включая изменения сегмента ST, а также изменения при МРТ сердца с гадолинием наблюдались у детей и молодых взрослых с развившимся на фоне COVID-19 поражением миокарда. Хотя летальные исходы фиксировались редко, у детей с тяжёлым поражением миокарда случались как внезапная сердечная смерть, так и фатальный исход после длительной интенсивной медикаментозной и поддерживающей терапии.
При анализе большой ретроспективной серии случаев смерти детей и молодых взрослых от COVID-19 средний возраст на момент смерти составил 17 лет, 63% погибших были мужского пола. Из тех, кто умер, 86% имели сопутствующие заболевания, наиболее распространенными из которых были ожирение (42%) и бронхиальная астма (29%).
У детей, как известно, вследствие COVID-19 может развиться мультисистемный воспалительный синдром (МСВС), в том числе с поражением сердца и сосудов. Частота МСВС составляет 1 случай на 3164 инфицированных ребёнка. До 50% детей с МСВС имеют поражение сердца, включая снижение функции левого желудочка, расширение коронарных артерий или их аневризмы, миокардит, повышение уровня тропонина или перикардиальный выпот. Частота летальных исходов при МСВС составляет 1,4-1,9%.
В обсуждаемой здесь позиции AHA подчёркивается, что вакцины против COVID-19 могут предотвратить заражение пациентов COVID-19 и снижают риск МСВС на 91% среди детей в возрасте 12-18 лет.
В отношении случаев вакциноассоциированного миокардита, о которых довольно много говорилось и клиническое значение которых было преувеличено, AHA пришла к выводу, что преимущества вакцинации перевешивают риски риски развития этого нарушения.
В нашей стране проводится вакцинация против COVID-19 детей в возрасте с 12 до 17 лет вакциной "Спутник М" и взрослых старше 18 лет вакциной "Спутник V".
Вакцинация против COVID-19 позволяет существенно сократить риски тяжёлого течения болезни и её осложнений.
#covid-19 #сердце #дети
