Как вы видите на дневнике температуры, очень высокие цифры с коротким интервалом.
Как вы видите на фото горла, там плотный налет, неопытному человеку напоминающий ангину.
Несмотря на это, такой ребенок не нуждается в лечении.
Сейчас все поймете👇👇👇
Сначала разбор из запомнившегося
На осмотре ребенок 3-х лет на 3-и сутки лихорадки. Температура до 40, плохо сбивается, интервалы короткие.
Виден перечень всех симптомов мононуклеоза: огроменные лимфоузлы, отек в ротоглотке, налеты, сыпь на коже, изменения на языке (островки белого цвета).
На первый взгляд можно подумать и об ангине. Но…не болело горло. А отсутствие боли исключает подозрения ангины.
К тому же, при мононуклеозе достаточно характерный налет. Он плотный и пугающий. А чем страшнее он выглядит, тем менее вероятна ангина.
В мою задачу входил контроль, чтобы ребенок не был обезвожен, чтобы отек в ротоглотке не нарастал -для этого были назначены гормональные препараты через ингаляции (хотя бывают ситуации, когда возможно использование системных гормонов).
Температура продолжала подниматься до 40 каждые 3-4 часа все следующие 8 суток.
Я повторно осмотрел ребенка на 6 сутки. Картина существенно не поменялась: лихорадка, налеты, отек, огромные лимфоузлы. Ребенок пьет и писает хорошо. Жалоб на горло нет. Отит исключен. Анализ крови не показал ничего плохого (хотя в последнее время я практически игнорирую результаты кл. анализа крови).
На 8-е сут лихорадки я стал накручивать себя и надумывать, что что-то пропускаю, т.к. до этого такой длительности лихорадки не видел. Моим основным страхом была немая пневмония (ее не слышно при аускультации).
В итоге я отправил ребенка в больницу, дав ЦУ маме: диагноз будет ангина, будут антибиотики, задача исключить пневмонию.
На следующий день получил смс от мамы, что мой неправильный диагноз вынудил их мучиться неделю.
Диагноз: ангина…
Я позвонил коллегам в больницу: Температура 37,7, пьёт, кушает. Никакой пневмонии нет. Состояние стабильное.
Впоследствии я нашел описания в литературе про лихорадку при мононуклеозе до 3-х недель.
В моей практике позже неоднократно были лихорадки по 6-8 суток, связанные с данной инфекцией.
Конечно, безумно обидно когда так выходит. Когда твои усилия оборачиваются тебе боком, когда 2,а то и 3 курса неназначенных антибиотиков неоценены.
При этом я не обвиняю родителей, т к при такой лихорадке отключаются мозги, но все-таки хочется, чтобы врачи отличали такие банальные вещи.
Теперь малость теории👇👇👇
Причина мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр.
☝️Итак, основные симптомы какие обычно вижу я при осмотре:
-Лихорадка, которая может быть очень высокой-до 40, и длительной. В моей практике максимальная длительность температуры при мононуклеозе была 9 суток
Пожалуй, лихорадка - это самое неприятное в этой болячке, т.к. мне нужно быть самому уверенным, что я ничего не пропускаю когда ребенок столько температурит, и не броситься срочно его лечить. Одновременно с этим успокоить родителей (ведь многие до сих пор уверены, что при лихорадке больше 3 дней нужно пить антибиотик).
-Боль и воспаление в горле, которые на первых порах я часто путал с ангиной (как и все остальные)
Кстати, во всех руководствах написано, что изменения в горле визуально ангиноподобны. Поэтому отличить болезни друг от друга при помощи осмотра порой невозможно. Как правило, налет и боль сохраняются около недели, иногда чуть дольше.
-Лимфоузлы - могут увеличиваться значительно - до такой степени, что ребёнку больно поворачивать голову. Иногда это самый первый симптом начала болезни, а иногда и единственный.
-Выраженный отек в носу и ротоглотке. Носовое дыхание может почти отсутствовать. При сильной выраженности может потребоваться госпитализация, но чаще всего этого не требуется и со снижением лихорадки отек быстро уходит.
☝️Родителям стоит помнить, что острая фаза часто протекает тяжело, но, в подавляющем большинстве случаев болезнь проходит без осложнений.
И несколько мифов в фото ниже👇👇