Здравствуйте уважаемые читатели! Именно Здравствовать физически , психически , духовно и социально желаю потому что болезнь о которой я хочу рассказать затрагивает все эти сферы нашего бытия.Я Иванов Андрей Алексеевич врач психиатр-нарколог, анестезиолог-реаниматолог высшей категории работаю с данной проблеммой с 1998 г. Являюсь экспертом в области лечения и преодоления Химической Зависимости.
Суть её в том что человека не устраивает данная реальность и он ищет лазейку для побега из «Матрицы»-уходит в свой комфортный мир, создаваемый Психо Активными Веществами ( ПАВ ), изменяющими сознание , но не окружающий мир. А обстоятельства объективны и не любят , когда их игнорируют , поэтому такие люди « выпадают из обоймы»-сама жизнь начинает их отторгать и финал скоротечно печален .
Термины Алкоголизм, наркомания уже не актуальны, так как проблема намного шире. Существует чёткая классификация химической зависимости по МКБ-10, кодируется F 1x. в зависимости от употребляемых веществ, имеет формы, стадии, виды течения. Это полноценная болезнь и даже нечто большее, поскольку охватывает всё и всех с кем контактирует больной человек.Именно больной, не слабый волей, не бессовестный и обнаглевший, не капризный или грешный. Это не дурная привычка которую можно бросить.Это Хроническая БиоПсихоСоциоДуховная Прогрессирующая болезнь и диагностика, лечение , поддерживающая терапия и реабилитация соответствующая.А ещё она считается неизлечимой, и не зря. Бывших "алкоголиков " и " наркоманов" не бывает, если болен химической зависимостью, то это навсегда. И можно сказать что с детства, когда к 5 годам не исчезает эгоцентричное формирование восприятия мира, начинает проявляться обычно в подростковом периоде с момента первого контакта с веществом и на этом этапе созревание личности и духовное развитие приостанавливаются, развивается Зависимое Мышление, определяющее весь дальнейшей путь человека. Считается что у химически зависимых особый вид недостаточности выработки нейромедиаторов - эндогенных опиатов, которые они стремятся восполнить извне. У некоторых народов дефицит фермента Алкогольдегидрогеназы , потому и спивались молниеносно коренные жители Сибири, Северной Америки. В нашей стране данная проблема вразрез с общепринятым мнением стоит не более и не менее ,в среднем, чем в других странах. ПАВ ,в том числе алкоголь не разбирают, кто где живёт, какой возраст, пол, социальное положение, уровень дохода, интеллекта.
Итак, Химическая Зависимостиь это болезнь и её нужно лечить так же как и другие и больной не виноват в ней, что редко признаётся обществом в целом и врачами в частности. Я читаю курс лекций о тактике ведения таких больных в общих и специализированных стационарах для медицинского персонала с целью помочь изменить отношение к этим больным и соответственно направление комплексной терапии, учитывающей 2й диагноз с литерой F 1x.
В нашей стране как наследие предыдущего социально- политического уклада сложилось противоречивое отношение к алкоголикам- это стыдно, позорно но в общем приемлемо, алкоголиков жалеют и оправдывают и это не позволяет им осознать серьёзность проблемы -ведь все выпивают! К наркоманам более жёсткое - это неприемлемо, ужасно и преступно, они нелюди.
И это всё я знаю не только как врач, но и как пациент с диагнозом множественная химическая зависимость, каким я осознал себя в 36 лет, так что с проблемой знаком и снаружи и изнутри- знаю о чём-то говорю!
Несколько моих коллег и друзей погибли от этого заболевания, буквально на моих глазах- одни медленно деградируя , другие внезапно от передозировки, меня ждал такой же финал. Я работал анестезиологом в больницах, медленно перемещаясь во всё менее престижные заведения , где просто некому было паботать и вынужденны были терпеть любого , лишь бы «заткнуть дыры» , выговоры, дисциплинарные наказания и лишении премий не помогали а лишь обозляли меня , я употреблял ПАВ всё отчаяннее , иногда давая успокоительные зароки прекратить , тщательнее скрывать употребление и проявление абстиненции , следы последствий. Спасло меня своевременное осознание проблемы и принятие наличия симптомов химической зависимости. Я вдруг чётко увидел своё ближайшее будущее-психушка, тюрьма или смерть. Однако в тот момент я уже не мог прекратить даже при очень сильном желании- некая точка невозврата была пройдена. Я понял и принял , что без помощи извне я не справлюсь и согласился поехать в предложенный мне реабилитационный центр. В итоге моя жизнь и преодоление химической зависимости в течении 1 года обошлась семье около 1 млн.руб в 2013-14 м годах !!! Многим обходилось и дороже и иногда человек вновь возвращался к употреблению , как только они уходят из круга людей , поддерживающих трезвость.Затем я вернулся к медицинской практике с совершенно новым взглядом на эту проблему ,с решимостью помогать таким же людям-ведь я знаю на своей шкуре что такое жить в этом аду , обладаю обширными знаниями обо многих ПАВ , о микросоциуме химически зависимых ,наряду с глубокими познаниями в тех областях медицины , которые занимаются этими больными. Я могу понять такого пациента и как врач и как зависимый- и ответное доверие будет за счёт идентификации- я свой в системе « свой-чужой» , что очень важно и является одной из преград в лечении обычными докторами. Много раз я сталкивался с неадекватным восприятием таких пациентов моими коллегами , ругающими , унижающими , оскорбляющими человека за его «постыдное пристрастие»! Это как стыдить лежачего больного ,перенёсшего инсульт , за то что он мочится под себя или не может глотать пищу и внятно говорить. У среднего медицинского персонала вообще отсутствует этика в обращении с «алкашами-нарками» и понмание этого состояния как болезни. Поэтому сейчас мы рассмотрим данную патологию в деталях !
Что же происходит с человеком при прогрессировании этой болезни? 1.Возникает непреодолимая потребность в употреблении ПАВ. 2.Утрачивается контроль над дозой- не знает меры. 3. Появляется синдром отмены- похмелье, ломка. 4. В отсутствии или при запрете этого вещества употребляются другие для замены- " Наркоман пересел на стакан", " Снятие похмелья наркотиками".
5.Повышается доза из-за возникновения устойчивости. Организм перерабатывает ПАВ быстрее, индукция ферментов печени с её перегрузкой и повышением трансаминаз в биохимических тестах как индикатор. Для эйфории нужно употреблять большее количество и в более сильной концентрации, чаще принимать вещество .
6. Утрачивается интерес ко всему, что не относится к употреблению ПАВ. Вся социальная жизнь в кругу употребляющих, всё мысли, разговоры, общение ,юмор только Про Это. Оживление при упоминании веществ.
7. Несмотря на негативные последствия, приём алкоголя и / или наркотиков продолжается, с помощью Мышления Зависимого находятся любые, даже самые нелепые оправдания для продолжения употребления, больной активно а иногда и агрессивно защищает его.
8. Возникают сопутствующие соматические заболевания: токсические поражения печени с исходами в гепатоз , цирроз; почек с исходом в острую или хроническую недостаточность; поджелудочной железы- панкреонекроз ,сахарный диабет;сердечно-сосудистой системы- артериальная гипертония,инсульты,инфаркты ;центральной и периферической нервной системы- эпилепсия, полинейропатия, черепно- мозговые травмы, делирий, психозы, развитие психических заболеваний; присоединяются вирусные гепатиты, ВИЧ, туберкулёз, гнойничковые поражения кожи, флегмоны и абсцессы . Список весьма обширный и можно продолжать ещё долго.
9.Неврастеническое поведение с нарушением эмоциональной и интеллектуально- мнестической сферы: нарушение сна, снижение работоспособности умственной и физической, повышенная утомляемость, резкие перепады настроения, панические атаки, внезапная агрессия, долгие депрессии, повышенная мнительность, обидчивость,
10. Духовная сфера: притупление Высших духовных качеств: совести, долга, ответственности, заботы, сострадания, любви к близким. Усиление Низших потребностей: выраженный эгоцентризм, лживость, безответственность, страхи, паразитизм и корысность во всём, важны только наслаждения, человек готов на любое преступление ради удовлетворения своих потребностей , подключение других форм зависимости- игромания, сексоголизм, множественная зависимость от других ПАВ.
Для точного диагноза необходимо дальнейшее клиническое обследование ,начиная с осмотра:
1.Запах:Алкоголь-запах перегара.Ацетон и другие резкие запахи от самодельных наркотиков. Своеобразный у курящих каннабис жжёной травой.
2.Следы инъекций- " Дороги" вдоль вен, "Колодец" в паху над бедренной веной -сейчас намного чаще встречается. «Открыл пах-открыл крышку гроба!»
3.Хронический ринит у «Нюхачей» Кокаина, мефедрона и других Новых ПАВ.
4. Высокое АД, частый пульс.
5.Инъецирование склер - марихуанна, алкоголь, «Соли».
6.Размер зрачков: «Игольное ушко» при опиатах сильно сужены без фото реакции," «Пятирублёвка» при метамфетамине- широкие, слабая фотореакция.
7. Мышечный тонус- вялость ,характерная у « Медленных» опиушников или наоборот тризм и гиперкинезы для «Быстрых» на стимуляторах.
8.Различные неврологические нарушения:фотореакция, нистагм, тремор, неустойчивость в координационных пробах, изменения тактильной, болевой чувствительности и прочие сенсорные отклонения.
9.Скриннинговый тест- Иммуно- Флуоресцентный Анализ мочи больного- тест- полоски, продающиеся в аптеках.
10.При положительном- уточняющая Газовая Хроматография или Масс-Спектрометрия, ВЭЖХ.
Проводится в первые 2-3 дня.
Лечение также комплексное, многоэтапное, длительное, индивидуальное.
Стационар до 21дня, амбулаторное до 90 дней. Затем психологическая и духовная поддержка в течении всей жизни.
Задачи:1. Профилактика рецидива
2.Купирование АС.
3. Купирование и профилактика психоза.
4. Предотвращение и лечение осложнений, сопутствующих заболеваний.
5.Восстановление физического состояния.
6. Восстановление эмоционально- волевого статуса, памяти, внимания ,умственной работоспособности.
7. Ресоциализация с восстановлением духовных ценностей и развитием нового мировоззрения, направления мышления.
8. Продлённая психологическая поддержка в сообществе аналогичных реконвалесцентов- выздоравливающих с целью поддержания длительной устойчивой ремиссии -пожизненной трезвости ,то есть полного отказа от всех видов ПАВ бессрочно.
Поэтому более правильно говорить - Жизнь Вне Зависимости, так как Недуг остаётся с человеком, но он теперь имеет выбор - жить в активной зависимости или Вне её влияния. Также как живут люди с сахарным диабетом корректируя его во избежание гипергликемии, как гипертоник живёт без повышенного АД при соблюдении ежедневных лечебно-профилактических профилактических мероприятий.
Таким образом больной страдающий химической зависимостью может жить комфортно, счастливо, быть здоровым. Что для этого нужно? Для начала- признать наличие у себя самой зависимости. Можно попробовать самому провести ряд тестов , например с алкоголем: выпить три стопки и прекратить и так несколько дней. Если остановиться не получается значит утрачен контроль. Попробовать не пить вообще -если не получилось значит тяга к алкоголю неукротимая. Отследить как часто я думаю про употребление и насколько оно важно для меня? Если часто и важно значит мои интересы вращаются вокруг употребления.
Беда в том, что многие слишком поздно осознают наличие грозных симптомов, когда вся жизнь, личность и здоровье разрушены и вроде бы хотелось прекратить употребление, но самостоятельно уже не получается. Лёгкими мерами тоже а на радикальные редко кто готов. Кто-то прокапывается регулярно, всё чаще и каждый раз считает, что "Это было в последний раз! ", кто-то кодируется "для начала на 1 год", оставляя себе возможность по окончании этого года наверстать упущенное, кто-то ударяется в религию, кается и снова употребляет, затем снова кается и так до бесконечности. Многие пользуются услугами Реабилитационных Центров и это лотерея дорогая и часто малоэффективная, большой процент возвращается туда снова и снова каждый раз со всё более тощим кошельком и истощённым реабилитационным потенциалом. Есть платные психологи, есть бесплатные сообщества. Суть личности зависимого в том, что он ищет, кто сделает всё усилия за него, даст волшебную таблетку , а этого кроме него никто не в силах сделать, он сам должен обрести такую готовность. Ведь прекратить употребление для такого больного всё равно что умереть!
Лично я за 23 года работы с зависимыми учитывая личный опыт успешного выздоровления и жизни вне зависимости сделал вывод что должны присутствовать все те 8 пунктов лечения и восстановлентя, описанные мною выше. Их можно разделить на 3 основные этапа. На 1-м этапе необходимо вывести из запоя или систематического употребления- прервать замкнутый цикл Употребление- Абстиненция- Повторное употребление- затяжная абстиненция.
Тут необходима грамотная квалифицированная медицинская помощь с применением детоксикационных методов и зачастую антипсихотических препаратов, транквилизаторов, снотворных- родственники спрашивают " Когда же он уснёт?! " Именно сон после проведённой детоксикации просто необходим большинству пациентов на самом первом этапе. Это препятствует развитию психоза, " белой горячки" например.
Затем идёт 2-йэтап поддерживающей антирецидивной, нейро-и соматовосстанавливающей терапии, иногда требуется коррекция эмоциональной сферы антидепрессантами и лёгкими транквилизаторами.
Дальше 3-й этап работы с мыслительной и духовной сферой пациента. Прежде всего это мотивация на трезвость, полное переосмысление жизненных ценностей и изменение мышления и мировоззрения. Это сфера деятельности психологов- аддиктологов и духовных наставников.
К сожалению редко кто проходит даже 2-й этап, как только становится легче, зависимый теряет желание продолжать лечение и это суть болезни- включается механизм отрицания проблемы, усиливающийся поражением эмоционально-волевой сферы. "Да всё у меня уже нормально! Отстаньте от меня! Мне некогда туда ходить, неохота тратить время, это бесполезно, ничего нового, только деньги тратить! " И прочие негативные эмоциональные оправдания.
И что характерно, близкие и родные прогибаются под эти манипуляции и перестают мотивировать зависимого на трезвый образ жизни. Это так называемая Созависимость- духовная болезнь близких. Таким образом Химическая Зависимость это семейный недуг и "лечиться" должно всё окружение больного.
Одним из компромиссных вариантов является согласие на "кодировку"- этакая полумера, когда под давлением близких алкоголик или принимающий опиаты соглашается на 3 месяца- 1год " зашиться" , хотя внутри ему страшно и не хочется, зато успокоятся родные. Но по сути это паллиатив-" ни нашим ни вашим"- больной просто отодвигает решение, всё успокаиваются на время, забывая что сидят на пороховой бочке и спустя срок действия препарата она рванёт. Как один мой пациент ровно за день до окончания годовой кодировки купил ящик водки чтобы "оторваться за год мучений".
Долгие годы я наблюдал за этими процессами, делал выводы на горьком примере моих пациентов, погибших друзей, своём собственном опыте зависимости от разных ПАВ, внедрял что-то новое, пытался выработать единую стратегию помощи химически зависимым и постепенно пазлы сложились в некую стройную систему, которую можно применить к страдающему любым видом химической зависимости, на любой стадии, в любых условиях, во многих случаях даже дистанционно. Толчком к этому стала конечно же пресловутая пандемия 2020-2021 г., когда резко возрос запрос на онлайн- консультации и развитие средств электронной коммуникации типа Skype , Zoom , развитие платформ для вебинаров и телемедицины. Присутствие врача требуется только на 1-м этапе, который мы успешно осуществляем в условиях стационара «ЭтоПростоКлиника» во Владимире. Дальнейшая работа может идти дистанционно. С этой целью мною разработана концепция Он-лайн школы про Жизнь Вне Химической Зависимости для создания долгосрочной перспективы комфортной жизни с этим хроническим заболеванием. В результате комплексного подхода страдающие зависимостью будут избавлены сначала от физических а затем и душевных страданий , я помогу вернуть организм в рабочее состояние , психику к адекватному мышлению и дух к комфортному восприятию реальности .
Побег от жизни больше будет не нужен- я знаю как счастливо , свободно и радостно жить Здесь и Сейчас- в самом лучшем моменте Вашей жизни ! Конкретно это процедура детоксикации , фармакологической психокоррекции с дальнейшим переходом к немедикаментозным методикам , онлайн поддержкой , подключением к своему комьюнити людей живущих трезвой жизнью и радующихся ей , делящихся этой радостью и опытом друг с другом.
Жду Вас на консультацию ! Связаться со мной можно по телефону +79107766881 ( WhatsApp , Viber ) , Skype : andranest , Instagram : andranest , VK: @id249571563 , TikTok @andranest .
С уважением Ваш нарколог и не только Иванов Андрей Алексеевич
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.