У больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) установка стентов в коронарные артерии в России стало заурядным делом. Встречаются пациенты и с 5-6 стентами. Установка стента позволяет локально расширить сосуд в том месте, где он сужен атеросклеротической бляшкой. Часто вижу такое заблуждение среди пациентов: «сейчас установят стент (или выполнят коронарное шунтирование) — и вылечат. Буду здоров».
Но - нет, не вылечат. Но почему?! Ведь «там где сосуд сужен бляшкой — его расширят»?!
Атеросклероз — болезнь системная, которая поражает всё артериальное сосудистое русло. И даже если в одном месте хирург расплющил бляшку стентом и просвет сосуда теперь локально в этом месте стал шире — от этого вся сосудистая система не стала существенно здоровее. Те бляшки, которые поменьше размером, и на которые нельзя воздействовать хирургически, могут надрываться, и в этом месте образуется тромб, что обычно ведёт либо к инфаркту миокарда, либо к нестабильной стенокардии. Или же к прогрессированию стенокардии стабильной, когда ухудшается переносимость физической нагрузки, прежде всего ходьбы.
Вдобавок к этому, атеросклероз — это изменения регуляции тонуса сосудов, изменения в тромбоцитах, сдвиги в свертывающей системе крови. И вот это всё нельзя свести к местной «починке» сосуда методами хирургии. Поэтому лекарственное лечение хирургия никоим образом не отменяет.
Фактически, диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС) означает, что человек будет принимать неограниченно долго некий минимум лекарств, в который чаще всего входит статин и аспирин, а часто временно и второй антиагрегант (например, клопидогрел), а может быть, и бета-адреноблокатор (например, беталок ЗОК). Это минимум. В зависимости от ситуации этот список может увеличиваться.
Приглашаю подписаться на мой канал по кардиологии и доказательной медицине и задавать вопросы в комментариях.