Любой человек хотя бы раз в жизни ощущал вздутие живота. Для большинства - это преходящие ощущения, которые возникают после еды и исчезают спонтанно. Для некоторых людей вздутие живота является хроническим и негативно влияет на качество жизни. Распространенность вздутия живота колеблется от 16% до 31% в общей популяции и достигает 66-90% у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК)
⠀
Вздутие живота- это субъективное ощущение скопления газа, давления и распирания в животе.
⠀
Абдоминальное растяжение определяется как измеримое увеличение живота в объеме. Пациенты обычно говорят, что они выглядят “как воздушный шар” или “как будто я беременна”.
⠀
Да, ощущение скопления газов и видимое растяжение живота-это два разных симптома и они могут возникать как вместе, так и по отдельности.
⠀
Причины хронического вздутия и растяжения живота сложны и плохо изучены. Возникают как при органических, так и при функциональных заболеваниях ЖКТ. Большинство пациентов считают, что их симптомы обусловлены повышенным количеством газа в кишечнике, хотя на самом деле, реальное увеличение количества газов есть только у 25% пациентов, что связано, как правило, с употреблением избыточного количества газообразующих продуктов. Большое количество пациентов имеют гиперчувствительность нервных окончаний кишечника и нормальное количество газов воспринимается ими как избыточное.
⠀
🔺Органические причины:
🔹СИБР и непереносимость углеводов (например, лактозы и фруктозы) являются частыми причинами хронического вздутия и растяжения. Избыток бактерий в тонкой кишке может вызывать симптомы из-за ферментации углеводов бактериями с последующим выделением газов. Непереносимость углеводов может вызвать симптомы из-за избыточного удержания жидкости в просвете кишки и избыточной ферментации бактериями в толстой кишке. Распространенность СИБР достигает 78% у пациентов с СРК. Распространенность пищевой непереносимости, имеющей аналогичные симптомы, в общей популяции приближается к 20%.
🔹Реже встречается целиакия, недостаточность ферментов поджелудочной железы, предшествующее оперативное вмешательство на органах ЖКТ (например, фундопликация, бариатрическая операция), гастропарез, асцит, онкология желудочно-кишечного тракта или органов малого таза, гипотиреоз, ожирение, дивертикулы тонкой кишки, склеродермия.
⠀
🔺Функциональные причины:
СРК, функциональная диспепсия, функциональный запор, функциональное вздутие живота, дисфункция аноректальной области.
⠀
🔺Абдоминально-диафрагмальная диссинергия.
У некоторых пациентов развивается парадоксальная абдоминально-диафрагмальная реакция, называемая абдоминальной диссинергией. Это когда в ответ на образование газов в кишечнике диафрагма сокращается (опускается) и одновременно расслабляются мышцы передней брюшной стенки, что ведет к увеличению живота. В норме должно быть наоборот. Диафрагма расслабляется и поднимается, а передние мышцы живота сокращаются, чтобы увеличить место для газов в брюшной полости без выпячивания живота. В карусели есть картинка.
⠀
🔻Для понимания основной причины вздутия и растяжения живота иногда достаточно подробного сбора анамнеза лечащим врачом.
🔻Так же могут потребоваться следующие обследования:
-дыхательные тесты на СИБР, непереносимость лактозы, фруктозы
-анализ крови на целиакию
-УЗИ ОБП, КТ/МРТ ОБП
-гастроскопия (ЭГДС), колоноскопия (ВКС)
-динамическая сцинтиграфия желудка (исключение гастропареза)
-аноректальная манометрия (исключение дисфункции анорекатльной области)
⠀
🔸Лечение:
-диета low FODMAP
-невсасывающийся антибиотик рифаксимин
-спазмолитики
-слабительные препараты
-антидепрессанты
-возможно применение некоторых пробиотиков, однако, доказательная база у них слабая
▫️пробиотик VSL#3 ( исследование 48 пациенов в РКИ, сравнивали VSL#3 и плацебо при синдроме раздраженного кишечника показало уменьшение вздутия без влияния на боль в животе и нарушения стула)
▫️B-coagulans GBI-30, 6086 (44 пациента в РКИ)
▫️B. infantis 35624 (в одном исследовании показал эффективность, в другом нет)
Для проверки этих результатов необходимы более масштабные, длительные испытания.