Сегодня у нас первой парой был урок фармакологии с Кристиной Викторовной.
Мы управились за 45 минут.
И потом сидели больше часа и ждали урок анатомии.
Мы опять занимались с Еленой Фёдоровной и тема была такой.
Физиология мочеобразования
Фазы мочеобразования:
1. Клубочковая фильтрация;
2. Канальцевая реабсорбция;
3. Канальцевая секреция.
Клубочковая фильтрация осуществляется в почечном тельце и заключается в фильтрации плазмы крови из капилляров клубочка в просвет капсулы Шумлянского-Боумена. В итоге образуется фильтрат – первичная моча. Она образуется со скоростью 125 мл в минуту или 170-180 л в сутки, содержит все компоненты плазмы крови, кроме крупных белковых молекул и форменных элементов крови. Вторая и третья фаза уропоэза происходят в канальцах нефрона и в начале собирательных трубочек. Эти процессы протекают параллельно в двух взаимно противоположных направлениях. Реабсорбция – обратное всасывание в капилляры канальцевой сети из первичной мочи воды и других необходимых организму веществ: аминокислот, глюкозы, витаминов, солей и т. д. Секреция – это функция эпителия канальцев, благодаря которой из крови канальцевой капиллярной сети удаляются вещества, не успевшие профильтроваться, или содержание которых выше нормы. Это белковые шлаки, лекарства, пестициды, некоторые краски. По отношению к канальцам используют понятие «разделение труда». В проксимальном канальце происходит максимальная реабсорбция воды и растворенных в ней веществ. 65-85% фильтрата возвращается в кровь. В проксимальный каналец секретируются почти все вещества, кроме калия, которые необходимо удалить. В петле Генле происходит реабсорбция ионов, электролитов и воды, реабсорбируется 15-35% фильтрата. В дистальном канальце и собирательных трубочках секретируются ионы калия и реабсорбируется вода.
Конечная моча (urina) образуется в собирательных трубочках со скоростью 1 мл в минуту или 1-1,5 л в сутки. Содержание шлаков в ней в десятки раз превышает содержание их в крови, что объясняется концентрацией мочи, что в основном происходит в петле Генле и в собирательных трубочках. Это связано с тем, что петли Генле и собирательные трубочки проходят через мозговой слой почки, тканевая жидкость которого имеет высокую концентрацию поваренной соли, это и стимулирует реабсорбцию воды в кровь. Средний диурез 1-1,5 л в сутки. Он может возрастать при обильном питье, потреблении соленой, острой, белковой пищи, снижается при недостаточном питье, при обильном потоотделении. Днем мочи больше, чем ночью, это связано со снижением жизнедеятельности и артериального давления во время сна. При физической нагрузке диурез уменьшается, так как работающие мышцы потребляют больше крови, соответственно, кровоснабжение почек сокращается, а фильтрация мочи снижается, кроме того, при физической нагрузке возрастает потоотделение. Цвет мочи соломенно-желтый, она прозрачна, но при отстаивании виден осадок из солей и слизи. Реакция слабощелочная (pH 7-8), но может меняться в зависимости от питания. При растительном рационе реакция становится более щелочной, при мясном – кислой. В нормальной моче присутствуют вода, соли, белковые шлаки. В норме в моче белок отсутствует, кроме случаев, связанных с тяжелой мышечной нагрузкой. Появление белка в моче – протеинурия. В моче могут быть щавелевая, молочная кислоты, кетоновые тела, образующиеся при превращении жиров в сахар. Глюкоза в моче появляется при гипергликемии, что называется глюкозурией. Пигменты уробилин и урохром, образующиеся из билирубина, окрашивают её в желтый цвет. Эритроциты появляются только при заболеваниях почек или мочевыводящих путей, что называется гематурией. Хлориды натрия, калия, сульфаты и фосфаты также выводятся с мочой. Конечная моча поступает по чашечкам в лоханку, мочеточник, мочевой пузырь, накапливается до 500 мл, периодически выводится.
Акт мочеиспускания
Мочевой пузырь иннервируют симпатические и парасимпатические нервы. При возбуждении симпатических нервов усиливается перистальтика мочеточника, расслабляется мышца пузыря, повышается тонус сфинктеров, моча накапливается в пузыре. При возбуждении парасимпатических нервов мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктер уретры открывается, моча выходит из пузыря в уретру. Повышение давления в пузыре раздражает его механорецепторы, афферентные импульсы поступают в спинной мозг, эфферентные импульсы по парасимпатическим нервам идут к мочевому пузырю. Одновременно от спинномозгового центра мочеиспускания возбуждение передается в корковый центр, где формируется позыв, при этом акт может при необходимости быть задержан или ускорен. У маленьких детей корковый контроль отсутствует, формируется постепенно с возрастом. При невротических реакциях (чаще у детей) возможен срыв коркового контроля в ночное время с возникновением энуреза – ночного недержания мочи.
Регуляция мочеобразования
Регуляция уропоэза происходит нервно-гуморальным путем. Нервная система и гормоны регулируют тонус почечных артерий, поддерживая артериальное давление, необходимое для фильтрации мочи.
Соматотропный, адренокортикотропный, тиреотропный гормоны гипофиза повышают диурез. Вазопрессин снижает мочеобразование, стимулируя реабсорбцию воды в дистальном канальце и в начале собирательных трубочек, его гипопродукция вызывает несахарный диабет. Минералокортикоид - альдостерон способствует реабсорбции натрия и выведению калия в дистальных канальцах, тормозит обратное всасывание кальция и магния в проксимальных. Адреналин угнетает диурез.
Нервная регуляция выражена слабее гуморальной. В основном симпатические нервы почек сосудосуживающие. При их раздражении чаще всего сужаются как приносящая, так и выносящая артериолы клубочка, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается выделение воды, увеличивается выведение натрия с мочой. Если сужается только выносящая артериола, диурез увеличивается. При сильной боли может возникнуть болевая анурия – отсутствие мочи. В этом случае сужение почечных сосудов происходит под влиянием возбуждения симпатических нервов и выделения вазопрессина. Симпатические нервы стимулируют секрецию ренина. Кора больших полушарий влияет на почки через вегетативные нервы и гипоталамус, где вырабатывается антидиуретический гормон.
Эндокринная функция почек
Реннин и эритрогенин выделяются комплексом особых эпителиальных клеток, которые называются юкстагломерулярным (ЮГА) или околоклубочковым аппаратом. Ренин – протеолитический фермент, который действует на постоянно циркулирующий в крови белок ангиотензин I с активацией его в ангиотензин II, в результате чего сужаются артериолы всего организма, стимулируется выделение вазопрессина, повышается артериальное давление. Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей к клубочку, и от количества натрия в ней. Выделение реннина увеличивается при снижении давления в сосудах почек и при гипонатриемии. Эритрогенин – гормон, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Он стимулирует переход в плазме крови неактивного эритропоэтина в активный. Кальцитриол синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также эпителием почечных канальцев, является активной формой витамина D. Он регулирует обмен кальция, стимулируя его интенсивное всасывание в кишечнике, способствует его реабсорбции в нефроне. При недостатке кальцитриола у детей развивается рахит. Процесс преобразования D3 в почках регулируется паратгормоном паращитовидных желёз.
А в пятницу будет зачет у нас по анатомии. Вроде должна выйти Таисия Васильевна.
А завтра у нас будет выходной так как Геннадий Алексеевич у нас в командировке.
Пока планов на завтра не знаю.
Продолжение следует. 👎
https://m.vk.com/coqblog?from=groups%253Fact%253Dlist
zen.yandex.ru/id/6006fe13f9abd27ee4bbd818