Когда мы говорим об аутоагрессии, то, в первую очередь, на ум приходит, конечно же, суицид. Однако, тема аутоагрессии не ограничена лишь этим. В целом, тема само-деструктивного поведения выходит за рамки психиатрии и связана с таким широким кругом дисциплин как: религия, философия, антропология, социология, этика, психология и биология.
ВОЗ определяет суицид как преднамеренное действие, совершенное с целью убить себя. Термин попытка суицида имеет более обширную дефиницию: любое нефатальное суицидальное поведение, такое как преднамеренное отравление, травма или самоповреждение, которое может иметь или не иметь целью смертельный исход. Таким образом, самоповреждение без суицидальных мыслей все равно включается в понятие попытки суицида.
Самоповреждение (селфхарм) до недавнего момента не имело отдельной диагностической рубрики в медицине, но, несмотря на это, ему уделялось большое внимание, т.к. это - один из самых значимых факторов риска суицида. В МКБ-11 появился диагноз несуицидального самоповреждающего расстройства, однако споры по самостоятельности этого феномена ведутся до сих пор.
По современным представлениям, аутоагрессивное поведение можно представить на модели айсберга, где видимая часть - это непосредственно суицид и самоповреждения, попавшие в поле зрения специалистов, а в глубине - всё то, что проходит мимо нас: селфхарм, суицидальные мысли, любое аутодеструктивное поведение.
Суицид и аутодеструктивное поведение встречается во всех странах мира и не зависит от времени и уровня достатка. Ежегодно уровень суицида среди населения составляет 15 мужчин на 100 тысяч населения и 8 женщин на 100 тысяч населения соответственно. Среди молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет суицид выходит на 2-ое место, по причинам смерти уступая лишь ДТП.
В Европейских стран уровень суицида у мужчин выше, чем у женщин. Обратная ситуация отмечается в странах Юго-Восточной Азии. Так как наша страна находится на стыке нескольких культур, уровень суицида варьируется от региона. С возрастом картина суицидального поведения меняется. В более молодом возрасте количество лиц женского пола, совершающих суицид, превалирует, однако в среднем возрасте лидирующую позицию занимают мужчины, и лишь к 70 годам соотношение полов выравнивается.
Когда речь заходит о детях, важно понимать, что в этой категории речь идёт, в первую очередь, о низком уровне ментального здоровья. В возрасте от 10 до 24 лет первая причина инвалидности - это именно психические расстройства. Сюда же присоединяется и низкая осведомленность о психическом здоровье детей, так как бытует мнение, что дети «не могут таким болеть». Взрослым трудно принять факт наличия психических или психологических проблем у детей, люди боятся стигмы.
Результаты одного из последних проспективных когортных исследований показали, что 10% подростков, посещающих школы, демонстрируют высокий уровень поведения, связанный с чрезмерным употреблением алкоголя и ПАВ, курением и прогулами. 30% подростков демонстрируют нездоровый образ жизнедеятельности с непродолжительным сном, проблемами питания, нарушением в физической активности, чрезмерным увлечением интернетом и медиа. Обе эти группы имели высокий показатель депрессии, тревоги и аутоагрессии, в том числе, с наличием суицидальных мыслей. Из них 12,5% требовали неотложной медицинской или психологической помощи.
Также это исследование выявило высокий уровень стигматизации как у подростков, так и у их родителей, связанный с проведением оценки психического здоровья. Однако, после проведения дестигматизирующих интервенций уровень приверженности к лечению у таких подростков, оказался в разы выше, чем в популяции. Это может говорить о том, что, как родители, так и дети, были в курсе существующих проблем, и, в принципе, имели потребность в получении квалифицированной помощи, но были факторы, ограничивающие их в этом.
Среди факторов риска выделяют две группы: семейные и индивидуальные.
При этом к семейным факторам риска относятся в первую очередь:
Аутоагрессивное поведение в семьях
История суицида в семье
Жестокое обращение
Пренебрежение
История различных зависимостей в семье
К индивидуальным факторам, в первую очередь, относят наличие психических расстройств, таких как: БДР (Большое Депрессивное Расстройство), БАР (Биполярное Аффективное Расстройство), тревожное расстройство, шизофрения, алкогольная и наркотическая зависимость, СДВГ, личностные расстройства.
В последнее время говорят об эпигенетических механизмах, влияющих на риск суицида. К таковым относятся факторы, которые оказывают воздействие в раннем возрасте и через определенные молекулярные механизмы, в основном, метилирование и модификацию гистонов, оказывают влияние на дальнейшее развитие нервной системы и изменяют поведение людей.
Часто аутоагрессивное поведение наблюдается у детей и подростков в контексте стрессовых, хаотичных и часто непредсказуемых событий в семье.
У таких детей часто можно наблюдать такие предикторы как:
Низкая самооценка
Низкий уровень идентичности
Частые прогулы
Школьная травля
Низкая успеваемость
Чувство «неправильности»
Вопросы гендерной идентичности
Аффективные расстройства
Есть одна особенность, отличающая самоповреждающее поведение от суицида с точки зрения социологии - это то, что уровень самоповреждающего поведения у женщин в разы больше, чем у мужчин.
Факторы риска самоповреждающего поведения:
Женский пол
Подростковый возраст
Низкий экономический уровень
Социальная изоляция
Этнический статус (этнические меньшинства)
Сексуальная ориентация
Суициды и самоповреждающее поведение в семье
Наличие аффективных расстройств, в том числе в анамнезе
Злоупотребление алкоголем
Наличие таких черт характера, как : импульсивность, низкий уровень развития проблемно-решаемого поведения,перфекционизм.
Ранний опыт насилия, как физического, так и сексуального.
Считается, что данный феномен связан с процессами нарушения эмоциональной регуляции индивида. По отчётам пациентов, данное поведение снижает тягостное чувство напряжения и уменьшает выраженность неприятных эмоций. При этом большинство людей отмечает, что в этот момент они сталкиваются с феноменом анальгезии (утраты болевой чувствительности). Также стоит упомянуть, что. по результатам самоотчетов, пациенты, переживающие данный феномен, не имеют суицидальных мыслей.
Исследование данного феномена привело к нескольким выводам относительно эмоциональной дисрегуляции. Первое: у данных людей уменьшается болевая чувствительность. Второе: наблюдается изменение восприятия болевых стимулов и болевого порога, что связано с процессом эмоциональной обработки болевых стимулов. Третье: болевое воздействие приводит к увеличению активации дорсолатеральной префронтальной коры и деактивации миндалины и передней поясной коры (часть лимбической системы головного мозга).
Также были обнаружены свидетельства изменения активности в эндогенной опиоидной системе. Эта система состоит из классов веществ: бета-эндорфин, энкефалин и динорфин и соответствующего пула рецепторов. Данная система активируется у людей, когда мы испытываем физическую, социальную или эмоциональную боль, а также переживаем стресс. Она принимает участие, как в качестве посредника в ощущении боли, так и в обезболивании (анальгезии). Кроме того, активация этой системы способна приводить к ощущению эйфории и уменьшению степени внутреннего напряжения.
Так вот, исследователи пришли к выводу, что у лиц с несуицидальным самоповреждающим поведением базовый уровень бета-эндорфина и энкефалина ниже, чем в общей популяции. При этом количество рецепторов к данным медиатором выше. Это может быть связано с такими неприятными переживаниями, как ощущение хронической пустоты, дисфория, и отсутсвие ощущения «хорошести». Стоит отметить, что любое повреждение тканей организма приводит к увеличению выработки тех самых энкефалинов и бета-эндорфина, следовательно, увеличение их концентрации в организме приводит к уменьшению выраженности тех самых неприятных ощущений.
В ряде стран принята комплексная программа по профилактике суицида, которая построена на 3 видах профилактики:
Универсальная профилактика: направлена на улучшение осведомлённости о проблеме суицида, осведомлённости о психическом здоровье, дестигматизации, об уменьшении доступа к орудию самоубийства (например, уменьшение количества таблеток в упаковке парацетамола).
Избирательная: направленная на определенные группы риска по суицидам и проведение психопрофилактический мероприятий, таких как разработка плана действия в кризисной ситуации, улучшение доступности медицинской и психологической помощи.
Индивидуальная: направлена на профилактику суицида у лиц с попытками суицида в анамнезе и суицидальными идеями.
#аутоагрессивноеповедение #аутоагрессия #теория #медицина #наука #врач #психиатр #психотерапевт #психиатрия #психотерапия