Желудочковые нарушения ритма – моя первая и главная кардиологическая любовь. С них все начиналось еще в университете и продолжается до сих пор.
Давайте я вас с ними познакомлю. Надеюсь, что моими постами ваше знакомство и ограничится.
Желудочковые аритмии возникают, когда очаг, из которого «берет начало» аритмия, находится в области желудочков сердца.
Напомню, что вв норме сердечный ритм "начинается" в предсердиях, в области синусового узла.
Вот живёт этот очаг и вокруг него генерируются преждевременные электрические импульсы, которые приводят к внеочередным сокращениям сердца - желудочковой экстрасистолии. Три и больше экстрасистол подряд - желудочковая тахикардия.
Откуда берутся?
Чаще всего ЖНР связаны со структурными изменениями миокарда, в частности, с фиброзом (когда в сердечной мышце появляется соединительная (фиброзная) ткань) и с другими структурными изменениями.
- возникают при ишемической болезни сердца (как после перенесенных инфарктов, так и в следствии длительно существующей стабильной ИБС, а так же в острых ситуациях);
- могут быть связаны с воспалительными изменениями сердечной мышцы (миокардиты);
- появляются при гипертрофии (утолщении) или дилатации (истончении) стенок сердца;
- развиваются при таких врождённых генетически-обусловленных заболеваниях, как синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, синдром удлиненного QT и др.
- печально, но так называемые "возрастные" изменения миокарда даже у здоровых людей также связаны с развитием фиброза миокарда и могут стать причиной желудочковых нарушений ритма;
- некоторые лекарственные препараты, например, дигоксин могут провоцировать появление желудочковых нарушений ритма;
- бывают психогенные ЖНР, возникающие на фоне тревожных или депрессивных состояний, при панических атаках;
- идиопатические - когда все возможные причины исключены, а аритмия все равно есть (нет переходящей ишемии, нет структурных изменений миокарда).
А ещё ЖНР бывают и в норме у здоровых людей, и даже грозная желудочковая тахикардия может оказаться совсем не страшной.
На что обычно жалуются?
- ощущения перебоев в работе сердца, провалов, неритмичное сердцебиение; ощущения что «сердце стучит в горле» и т.д.;
- когда экстрасистол очень много, может снижаться переносимость физических нагрузок, появляться одышка, слабость;
- при желудочковой тахикардии могут беспокоить приступы учащенного сердцебиения, эпизоды головокружения и потери сознания.
А может и не быть совсем никаких жалоб, даже когда нарушений ритма очень много.
Как диагностируем?
Как и для любых нарушений ритма, в диагностике важно их зафиксировать, в этом нам помогают электрокардиографические методы. НО! Для желудочковых нарушений ритма нужно не только «поймать», но и ПОСЧИТАТЬ, сколько желудочковых нарушений ритма выявляется за сутки, поэтому наиболее значимым методом в диагностике является Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. При этом на обычной ЭКГ нарушений ритма может не быть и это ничего не значит. А еще во время мониторирования можно оценить дополнительные параметры, указывающие на высокий риск нарушений ритма, но это мало где делают.
Что еще можно?
- Многосуточное мониторирование – помогает лучше оценить количество и характер.
- Тредмил-тест (ЭКГ с физической нагрузкой) – дает возможность понять, как аритмии ведут себя на нагрузке и лучше подобрать лечение.
- Ментальные пробы – когда пациенту даются определенные задания и при этом регистрируется ЭКГ. Тест помогает оценить связь нарушений ритма и эмоциональной нагрузки. Малодоступное, но полезное исследование.
- Кардиофлешка и другие носимые устройства – можно снять ЭКГ во время жалоб и понять, связаны ли они с нарушениями ритма.
- Неинвазивное картирование помогает определить, где находится очаг аритмии.
Если желудочковые нарушения ритма обнаружили, что будем смотреть еще?
Конечно, все зависит от конкретного случая, но практически всем пациентам стоит оценить:
- Гормоны щитовидной железы – ТТГ;
- Биохимический и клинический анализ крови;
- Липидный спектр;
- ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
Когда лечить, когда не лечить, чем лечить и как контролировать – в следующих сериях 😉
