Здравствуйте! Я Амина Пирманова (доктор Амина), врач дерматолог, косметолог, трихолог.
Поскольку я являюсь независимым специалистом и никак не заинтересована продвижении или демонизации процедуры, я расскажу честно о плюсах и минусах ботулинотерапии.
Для удобства процедуру в этой статье будем называть ботоксом.
Как действует ботокс?
Ботулотоксин в косметологии — это вещество, введение которого подкожно или внутримышечно вызывает расслабление мимических мышц, которое нужно для того, чтобы убрать морщины.
Не секрет, что функция мимических мышц заключается в том, чтобы выражать наши эмоции. Любая эмоция сначала созревает в мозге, а только потом наше лицо отражает эти эмоции путём сокращения мимических мышц. Т.е. любая наша мимическая мышца сокращается не хаотично, а по приказу нервной системы.
Каким образом нервная система отдаёт приказы мышце? Всё просто.
С каждой мимической мышцей соприкасается нерв. Каждый раз, когда мышца должна выразить какую-либо эмоцию, из соприкасающегося с ней нерва высвобождается вещество под названием «ацетилхолин».
Увеличение содержания ацетилхолина в пространстве между мышцей и нервным волокном является сигналом к сокращению мышцы. Чем больше нерв выбрасывает ацетилхолина, тем сильнее будет сокращение мышцы.
А механизм действия ботулотоксина заключается в блокировке передачи импульса от нерва к мышце за счет того, что ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина.
Нет ацетилхолина- нет сокращения.
Для чего используют ботокс?
Чаще всего ботулотоксин используют для того, чтобы убрать горизонтальные морщины лба, вертикальные морщины надпереносья и морщины во внешних уголках глаз («гусиные лапки»).
Именно эти зоны коррекции разрешены во всех странах, где применяется ботулотоксин.
Остальные зоны коррекции являются дополнительными.
Перечисленные морщины на лице формируются из-за того, что постоянно сокращающиеся мышцы приходят в повышенный тонус и не могут расслабиться.
Например, горизонтальные морщины лба формируются из-за повышенного тонуса лобной части затылочно-лобной мышцы.
Вертикальные морщины надпереносья формируются из-за повышенного тонуса мышц, которые сводят брови.
Гусиные лапки мы получаем из-за повышенного тонуса круговой мышцы глаза.
И вот как раз введение ботулотоксина в указанные мышцы приводит к тому, что мышечные волокна расслабляются и морщины на лице разглаживаются. Также с помощью ботулотоксина можно убрать носовые морщины (так называемые, «кроличьи морщины») и поперечную морщину подбородка; можно избавиться от эффекта «десневой улыбки» или убрать опущение уголков губ. Существуют методики введения ботулотоксина для коррекции морщин шеи.
Ботулотоксин в эстетической медицине также используется для устранения симптомов гипергидроза (повышенного потоотделения), но это тема отдельного разговора.
С какого возраста можно начать внедрять ботокс в свой перечень процедур у косметолога?
Есть расхожее мнение, что чем раньше, тем лучше. Однако не всё так однозначно.
Введение ботулотоксина с целью эстетической коррекции допускается пациентам в возрасте от 18 до 65 лет. Это связано с тем, что люди именно этого возрастного диапазона принимали участие в многочисленных клинических испытаниях препаратов ботулотоксина.
Но идеального возраста для старта такой терапии просто не существует.
Понятие возраста здесь очень условно, потому что каждый человек имеет свои особенности мимики и по-разному относится к своей внешности. Что я имею ввиду? Кто-то уже в 20 лет имеет выраженные заломы кожи в области межбровья или лба и ему уже поздно, а кто-то не имеет такой особенности и в 80 лет. Так происходит по ряду причин: индивидуальные особенности анатомии лица, уровень мимической активности, плотность мягких тканей лица. Не нужно искать проблему там, где её нет.
Также есть люди, которые имеют выраженные морщины, но не испытывают никакого дискомфорта по этому поводу. Им нравится их отражение в зеркале, они ничего не хотят в себе менять.
Зачем таким людям ботулотоксин? Они счастливы и без него. Поэтому не возраст является определяющим фактором, а наличие проблемы и отношение пациента к ней. В каждой конкретной ситуации нужно подходить индивидуально и учитывать эти факторы.
И всё же, если принято решение начинать, то делать это нужно не ранее того момента, когда гипертонус и морщины (именно морщины, а не заломы) заметны не только при движении лица, но и в состоянии покоя, когда лицо не выражает эмоций. Наличие мимических морщин, которые появляются при движении мимических мышц — это не повод бежать на процедуру. К профилактике это никакого отношения не имеет, потому что активная мимика — это не гарантия формирования морщин. И принцип «чем раньше, тем лучше» здесь не работает.
Разве что лучше будет не Вам, а кошельку Вашего косметолога.
Также нужно учитывать, что чем раньше начинается введение ботулотоксина, тем раньше наступает устойчивость к ботулотоксину и снижение эффективности такой процедуры. Это связано с тем, что в ответ на введение ботулотоксина организм человека вырабатывает антитела. Да, придумывают разные ухищрения: увеличивают интервалы, меняют препараты, но сути это не меняет: чем чаще и дольше, чем выше вероятность устойчивости.
Какие существуют риски и противопоказания?
Ботулотоксины при правильной технике инъекций и адекватных дозировках препарата являются безопасными, однако наивно полагать, что такая инвазивная процедура как ботулинотерапия лишена недостатков и не сопряжена с рисками.
Основная масса нежелательных явлений связана с нарушением техники введения препарата или его миграцией за пределы желаемой зоны коррекции. Чаще всего это опущение век и бровей (примерно у 5% пациентов), гематомы и кровоподтёки, асимметрия и треугольные брови («брови Мефестофеля»).
К редким осложнениям относят косоглазие и мигрень. Хотя ирония в том, что с помощью ботокса неврологи лечат мигрень, поскольку ботокс влияет на центральные механизмы формирования боли. Но в своей практике я неоднократно встречала обратный эффект.
Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются такие заболевания как: синдром Ламберта-Итона (аутоиммунное нарушение нервно-мышечной передачи), боковой амиотрофический склероз, миастения. Связано это с тем, что такие пациенты могут сильнее реагировать на препарат. У пациентов с различными онкологическими заболеваниями также могут наблюдаться гипертрофированные реакции на препараты ботулотоксина. Беременным и кормящим процедура также противопоказана, поскольку таких женщин никогда не включали в группы клинических испытаний, и никто не знает, как такая процедура может отразиться на их здоровье и здоровье их малышей. Приём некоторых лекарственных препаратов может повлиять на длительность действия и ответную реакцию организма на введение ботулотоксина. К таким препаратам можно отнести хинидин (антиаритмический препарат), магния сульфат, линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), полимиксины, ингибиторы холинэстеразы (неостигмин, физостигмин и др.), сукцинилхолина хлорид.
Также к противопоказаниям относят нарушения работы свёртывающей системы крови, инфекционные и аллергические заболевания кожи в стадии обострения, эпилепсию, синдром боязни иглы или случаи индивидуальной неперносимости препаратов ботулотоксина в прошлом.
Кстати, в последнее время очень бурно обсуждалось сочетание процедуры ботулотоксина с вакцинацией. Производители некоторых вакцин разрешают инъекции ботулотоксина не ранее чем через месяц после вакцинации.
Правда ли, что эта процедура автоматически «тянет» за собой ряд других? Например, при введении ботокса в лоб, может ли произойти нависание века и линии бровей, что потребует дополнительной подтяжки? Или, возможно, кожа станет более дряблой из-за того, что к ней ограничен приток крови после введения препарата?
Мы должны понимать, что все ткани лица находятся в тесном взаимодействии друг с другом и любая манипуляция на какой-либо зоне вполне может вызвать ответную реакцию других зон и структур.
Если мы говорим о ботулотоксине, здесь существует большое количество важных практических моментов.
Например, после инъекции в зону лба и межбровья возможно появление «кроличьх морщин» в области спинки носа. Это происходит из-за того, что при невозможности выполнить мимическое движение, другие мышцы перенимают эту функцию. Решается проблема дополнительным инъекцированием ботулотоксина в зону кроличьих морщин.
А вот опущение века и нависание линии бровей может быть связано с неправильной техникой введения препарата. Происходит это тогда, когда ботулотоксин введён слишком низко, либо важное правило «баланса опускающих и поднимающих мышц» не соблюдено. Дело в том, что одна единственная мышца на нашем лице поднимает брови (это лобное брюшко затылочно-лобной мышцы), а все остальные мышцы этой зоны- опускают.
И если неправильно рассчитать и ввести больше препарата в поднимающую мышцу, произойдет опущение бровей. Но, к счастью, в подавляющем большинстве случаев это состояние обратимо. Когда действие ботокса закончится, а произойдет это через 3-4 месяца, проблема уйдёт, но жить с этим всё это время весьма непросто. К сожалению, не всегда терапевтические мероприятия, призванные устранить эту проблему, эффективны.
А вот полный блок лба, зоны межбровья и внешней части круговой мышцы глаза может вызвать отёчность век в связи с тем, что венозный отток будет затруднён.
Мы знаем, что по артериям кровь поступает к органу, а по венам происходит её отток, но дело в том, что сокращение вены происходит благодаря сокращению мышц. Если мышцы не сокращаются, могут возникать трудности с венозным оттоком. Есть проблемы с оттоком крови- есть отёки.
Также инъекции ботулотоксина могут ускорить формирование грыж верхнего и нижнего века.
Причина всё та же- нарушение оттока крови и лимфы. Конечно, это произойдет не после первой процедуры, но чрез некоторое время у предрасположенных пациентов такое вполне может быть. И здесь уже действительно может потребоваться хирургическая коррекция.
После введения ботулотоксина кожа не станет более дряблой. Во всяком случае, настолько, чтобы это было визуально заметно.
Какие существуют препараты ботулотоксина?
В косметических целях применяют ботулинический токсин типа А.
В мире существует множество брендов и препаратов, но не все они одинаково хороши.
В каждой стране свое законодательство, поэтому перечень разрешенных к использованию препаратов в разных странах может различаться.
Например, в США к использованию разрешены: Botox (Allergan, США), Dysport (Ipsen Pharma, Франция) и Xeomin (Merz Pharmaceuticals, Германия). В России этот список гораздо шире.
Любой из разрешённых препаратов может быть применён на территории страны. Все эти препараты имеют необходимую разрешительную документацию.
Но сегодня существует огромная проблема контрафактной продукции. Пациент никак не сможет отличить качественный препарат от некачественного, поскольку подделки визуально могут не отличаться от оригинального препарата. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники с действующей медицинской лицензией, которые сотрудничают с официальными представителями препаратов.
Официальные импортёры реализуют продукцию через единственного контрагента и не продают препарат дистанционно и физическим лицам. Чаще всего контрафактные препараты в своей практике используют косметологи без должной квалификации и лицензии.
Всегда нужно настороженно реагировать на низкую стоимость процедуры. Конечно, скидки и акции далеко не всегда говорят о контрафакте. Крупные клиники за счёт большого объёма закупки препаратов могут получать хорошие скидки от официальных импортёров, благодаря чему периодически устраивают различные акции. Это нормально.
Но если процедура без каких-либо акций и скидок стоит на 20-30% дешевле, чем у всех, это должно насторожить.
Важно помнить о том, что после процедуры пациент на руки должен получить паспорт процедуры. Это специальный документ, в котором должно быть указано название препарата, его серия, номер и дата изготовления, а также указаны зоны и количество введённых единиц.
Не нужно стесняться просить показать препарат, его срок годности. Врач, которому нечего скрывать, отреагирует на такую просьбу абсолютно адекватно.
Как проходит процедура?
Перед проведением процедуры врач должен детально поговорить с пациентом, чтобы выявить возможные противопоказания. Все ответы пациента фиксируются в медицинской карте. Никакие предварительные анализы перед проведением процедуры не требуются. После беседы проводится осмотр с фотографированием.
Далее пациента информируют о характере процедуры (механизм действия препарата, способ введения), возможных побочных эффектах, сроках действия. После в двух экземплярах заполняется информированное согласие на введение препарата.
Процедура должна выполняться в вертикальном сидячем или полусидячем положении. Волосы убираются под шапочку, проводится демакияж и антисептическая обработка кожи лица.
Для того, чтобы выявить выраженность морщин, индивидуальную анатомию и подвижность мимических мышц, врач должен попросить пациента выполнить определенные мимические движения: свести брови, поднять брови, зажмуриться и т.д.
Далее следует разметка, которая проводится с помощью специального карандаша. А после- время для инъекций. Предварительная анестезия не требуется.
Врач должен быть в стерильных перчатках. И все манипуляции, которые специалист проводит с препаратом, пациент имеете право видеть. Сама процедура длится не дольше 10 минут. Больше всего времени отнимает подготовка. Пациент не должен забыть о том, что после процедуры он должен уйти с рекомендациями о том, как себя вести после процедуры, с экземпляром информированного согласия и с паспортом процедуры.
Как понять, компетентен ли специалист?
Если врач работает в клинике с лицензией, сам имеет диплом о высшем медицинском образовании и действующий сертификат врача-косметолога, это еще не гарантия его компетентности. Даже отзывы и впечатляющее портфолио в Инстаграм не говорят о том, что Вы попали в профессиональные руки. Есть косвенные признаки, по которым во время подготовки к процедуре можно понять, что врач не имеет должного опыта и квалификации:
1. Врач будет Вас торопить.
2. Врач не захочет отвечать на Ваши вопросы или будет раздражаться в ответ на Ваше любопытство.
3. Врач начнёт сокрушаться по поводу кого-то особенного, нетипичного строения Ваших мимических мышц. Таким образом готовя Вас к ситуации, если что-то пойдет не так. Чтобы всегда можно было сослаться на нетипичную анатомию.
• Врач не будет следовать алгоритму, который я уже описала. Главное помнить, что на любом этапе Вы имеете полное право отказаться от процедуры, если у Вас имеются сомнения. В таких вопросах нужно думать не о том, чтобы хорошо выглядеть в чужих глазах, а том, чтобы Вам было спокойно и комфортно.
Безопасен ли ботокс?
В целом, введение ботулотоксин с эстетической целью практикуется с 1989 года, т.е. процедура достаточно хорошо изучена с точки зрения и эффективности, и безопасности. За это время были «обкатаны» все зоны, дозировки и техники. В этом её огромное преимущество перед многими новомодными методиками.
Если совпали 4 главных момента (правильный врач, правильный пациент, правильная техника введения и правильная дозировка качественного препарата), никакого ущерба для внешности быть не должно. Однако нужно всегда помнить о том, что ботулоктоксин — это не панацея. Эффект не длится вечно, поэтому процедуру нужно будет повторять довольно часто. Производители рекомендуют инъекции 1 раз в 3-4 месяца. В какой-то момент может наступить устойчивость к действию препарата и тогда нужно будет либо полюбить себя таким/такой, либо искать другие способы коррекции, возможно, хирургические. Также с течением времени вследствие затрудненного венозного оттока возможны отёки и усугубление грыж верхних или нижних век. К этому нужно быть готовым.
Ботокс- это хорошо или плохо?
Сегодня существуют как сторонники, так и ярые противники ботокса, но я действительно считаю, что истина посередине. К любым процедурам нужно подходить ответственно, понимая, что это медицинское вмешательство, которое имеет показания, противопоказания и возможные побочные эффекты. И никто не даёт 100% гарантии, что именно у Вас осложнений не будет. Но с другой стороны нет однозначно ответа на вопрос «стоит или не стоит». Для любой процедуры есть свой пациент. Абсолютно точно процедуру не стоит делать тем, кому она противопоказана. В остальных случаях я бы не стала демонизировать ботулотоксин, поскольку для этого нет никаких научных оснований. На мой взгляд, по своей эффективности, это лучшая косметологическая процедура для коррекции морщин верхней трети лица, но я бы оставила право выбора пациенту, предварительно снабдив его всей необходимой информацией.
Если Вы лучше воспринимаете информацию на слух, предлагаю Вам ссылки на видеоматериалы по данной теме:
Также не забудьте подписаться на мой Телеграм.
Обязательно подпишитесь на мой блог на Яндекс-Дзене!
Только здесь честная и научно обоснованная информация о лечении кожи и уходу за ней.
Надеюсь, этот материал был для Вас полезным, ставьте "нравится".
Остались вопросы? Задавайте в комментариях!
P.S. Я не рекламирую лекарственные препараты и косметические средства! Не занимайтесь самолечением! Перед применением обязательно проконсультируйтесь в врачом!