К сожалению, щелчки в суставе плюс боль означают артрит — изменения в суставе стойкие и требуют серьезного подхода. В острый период сначала нужно снять боль. Для этого я рекомендую пациентам полный покой челюсти, который достигается ношением теменно-подбородочной повязки — узкого эластичного бинта, намотанного в 2–3 тура от подбородка к макушке головы настолько плотно, чтобы Вы тяжело было открыть рот, но челюсть при этом располагалась свободно, как в люльке. Обязательным условием является щадящая диета — всё жидкое, протертое, ничего не откусываем и не пережевываем, только глотаем! Нужно также соблюдать речевой режим. Быстро снять боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты — «Найз», «Нимесил», «Мовалис» (с осторожностью применять людям с больным желудком, нарушениями свертываемости крови, аллергией). Однако эти препараты не помогут, если Вы продолжаете двигать челюстью в полном объеме (см. выше)! Как правило, если носить повязку и соблюдать рекомендации по питанию около 1–2 недель, боль проходит. Но она может вернуться. И часто возвращается. Что этому способствует и что делать?
1) Патология прикуса, которую нужно оперировать. Вы оперироваться не хотите/не можете. Перенесем этот вопрос в плоскость механики. Можно ли пользоваться механизмом, который имеет дефект, но продолжает выполнять свою функцию? Несомненно, можно. Но с осторожностью. И главное здесь — профилактика. Овощи/фрукты/мясо в нарезанном виде, забыть про орехи, семечки, откусывание яблок и т. д. Лечение зубов — не более одного в посещение. Зеваете — придерживаете челюсть одной рукой. Исключить случайные травмы. При обострениях — курс физиотерапии (гидрокортизон, димексид, лидаза и др.) в область сустава. При таком подходе сустав не будет мешать Вам жить.
2) Нерациональное протезирование (см. часть II) — только переделывать, другого варианта нет.
3) Подвывих диска. Часто пациенты приходят с диагнозом в направлении «Подвывих/вывих диска ВНЧС». Из обследований — в лучшем случае рентгенограмма. Сразу оговоримся. Патологию диска височно-нижнечелюстного сустава может показать только МРТ. Очень важно, какой подвывих имеет место именно у Вас. Часто он фиксируется только при открытом или только при закрытом рте, а значит, происходит его самовправление (дислокация). В данном случае причина — в неправильном соотношении челюстей, неправильном жевании и т. д., и проблему надо решать другими способами (см. выше). Бывает, что он полностью мигрировал в полость сустава. Вправить диск без операции в этом случае невозможно. Оперативное лечение проводится, однако вы должны понимать, что эта операция может иметь серьезные осложнения: повреждение лицевого нерва, рубцы, нагноение, спайки в суставе и тугоподвижность, развитие хронического болевого синдрома. Но самое главное, если не устранена основная причина проблемы, а их может быть несколько, то диск вернется в прежнее положение. Что это вообще за диск такой, что он из себя представляет? Это небольшая полоска хрящевой ткани, двояковогнутая линза, как те, что носят люди с нарушением зрения. Толщина его от 1 до 3 мм, размеры соответствуют головке нижней челюсти — около 7–15 мм. Как челюстно-лицевой хирург могу Вас заверить — есть много людей, которые вообще живут без него — он удаляется при переломах, а также при замене сустава. Поэтому советую десять раз подумать, прежде чем делать операцию по вправлению суставного диска ВНЧС. Только если Ваш хирург достаточно убедителен, владеет эндоскопической методикой, всё остальное Вы уже перепробовали и исключили с Вашим доктором все другие возможные причины боли (неудобная подушка, бруксизм, невралгия, подагра, ревматизм, опухоль и многое другое, пусть доктор Вам это сам расскажет, не подсказывайте ему), а жизнь Ваша из-за этого невыносима — дерзайте.
4) Артрозо-артрит ВНЧС. При этом состоянии к щелчкам и боли присоединяется хруст в суставе, который слышит не только сам больной, но и окружающие. Состояние развивается при длительно нелеченом артрите ВНЧС (боль + щелчки). Исходом воспалительного процесса в суставе является разрастание соединительной ткани и замена хрящевой ткани на грубоволокнистую. Основным методом лечения артрозо-артрита является физиотерапевтический. Здесь хочется отдельно сказать про инъекции (уколы) в сустав, когда действующее вещество (чаще всего это специальные ферменты) вводится в полость сустава под контролем УЗИ. Действительно, такой метод лечения существует. Доктор, проводящий эту процедуру, должен иметь очень высокую квалификацию. Как это проверить? Как минимум, желательно, чтобы он перечислил Вам все осложнения, к которым она может привести, и варианты их решения. По секрету — это всё те же осложнения, что и при операции по вправлению диска.
5) Самым грозным осложнением артрозо-артрита ВНЧС является развитие анкилоза нижней челюсти — состояния, когда пациент вообще не может открыть рот или его открывание ограничено 0,5–1 см. К счастью, проблема не так часто встречается, но требует очень серьезного лечения — операции по замене ВНЧС. Конечно, височно-нижнечелюстной сустав — это не запчасть в автомобиле, которую так легко можно заменить. Однако сегодня эту проблему позволяют решить высокие технологии в медицине — изготовление индивидуальных эндопротезов, точно соответствующих Вашему суставу. Будем надеяться, что до этого не дойдет! Лечитесь вовремя!
Автор: челюстно-лицевой хирург к.м.н. Спевак Е.М.