В последнее время у меня на консультациях было несколько похожих случаев, все - с женщинами среднего возраста или чуть постарше. Эти случаи объединяла чрезмерная фиксация пациенток на том, какое у них артериальное давление (АД) — а не превысило ли оно вдруг те величины, которые они сами определили на роль приемлемых и безопасных? Причем когда эти пациентки фиксировали даже небольшое повышение АД - у них в той или иной степени возникало тревожное ожидание: а что если АД продолжит повышаться и дальше?
Люди, пережившие панические атаки, знают, до каких страшных степеней можно разогнать себе АД и пульс на одной только эскалации тревоги. В таких случаях никакие лекарства «от давления» не удержат АД от взлета, одни лишь психотропные. Либо же паническая атака проходит самостоятельно — они ведь не длятся часами и сутками, обычно их длительность около получаса. Но случаи с этими моими пациентками не были паническими атаками. Однако налицо был вклад тревоги как отрицательной эмоции в дальнейшее повышение уровня АД. Важно, что бОльшую часть времени из-за избыточного действия принимаемых «от давления» лекарств уровень АД держался на низких цифрах и даже временами опускался до 80 мм рт ст.
Из беседы с этими женщинами выяснялось, что предметом их тревоги при подъеме АД была вероятность инсульта, которая представлялась им совершенно реальной.
Поэтому для всех заинтересованных лиц я хочу сообщить: причина ишемического инсульта не в том, что вот здесь и сейчас повысилось АД. Почва для инсульта обычно готовится годами и десятилетиями. Большинство ишемических инсультов связано с надрывом атеросклеротической бляшки в одной из артерий, кровоснабжающих мозг, и развитием локального тромбоза, а также с эмболизацией мелких артерий фрагментами бляшки. Тромб перекрывает просвет сосуда, и кровь перестает поступать к определенному участку мозга.
Другая часть инсультов возникает из-за тромбоэмболии в мозг, связанной с фибрилляцией предсердий. Эта аритмия сопровождается высоким риском тромбообразования в полости предсердий. Особенно если человек не принимает антикоагулянтов (ксарелто, прадакса, эликвис и др.). Геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг) — нечастый вид инсультов. Возникает либо у тяжелых, годами нелеченых гипертоников, «привыкших» жить с АД порядка 180 мм и выше, либо у людей с аневризмой одного из сосудов, находящихся внутри черепа, когда этот сосуд действительно надрывается во время резкого подъема АД. Но для этого такая аневризма должна иметься исходно, а это удел очень немногих несчастливцев.
Только не подумайте — я вовсе не против лечения артериальной гипертонии как болезни, сопровождающейся стабильно повышенным АД. Я лишь против ненужной и бессмысленной суеты вокруг эпизодических неопасных повышений уровня АД, которые бывают и у здоровых людей: при волнении, при физнагрузке, во время секса и т.д. Если бы вы увидели, в каком широком диапазоне в течение суток изменяется АД даже у здорового человека - вы бы сильно удивились. Это диапазон порядка 40-60 мм и даже выше. Но - важное замечание (!) - оно так же быстро опускается, как и поднялось. Но если вы застали этот момент (например, во время стресса) - можно сильно впечатлиться, и тогда в вашем сердце вполне может поселиться тревога по этому поводу, а измерения уровня АД - превратятся в навязчивые действия.
Предлагаю подписаться на мой дзен-канал по кардиологии и доказательной медицине, где можно обсудить со мной поднятые темы.
