Ну ладно, но вы можете мне сказать, доктор, я пью антидепрессанты, но мне совершенно не становится лучше, что же мне делать? Перейдём к аугментации (Стратегии усиления лечения).
⠀
Примерно четверть пациентов с ОКР не достигают ответа на лечение (обычно определяется как снижение более чем на 25-35 % выраженности симптомов ОКР) после фармакотерапии СИОЗС или КПТ. Более того, снижение симптомов на 35 % свидетельствует о том, что большинство пациентов, получающих лечение, продолжают испытывать симптомы ОКР. Кроме того, специфические характеристики пациента могут быть связаны с уникальными реакциями на лечение. Поэтому необходим рациональный подход к лечению текущих или остаточных симптомов после первоначального лечения.
⠀
Когда пациенту не удается добиться адекватного облегчения симптомов при приёме СИОЗС, прохождение КПТ или их комбинации, разумным вариантом является переход на другой СИОЗС или кломипрамин или усиление терапии с помощью дополнительных лекарств.
⠀
Добавление нейролептических средств (также обычно называемых антипсихотиками) является одной из наиболее часто используемых стратегий усиления. Метаанализ из RCTs демонстрирует эффективность добавления нейролептика к СИОЗС для лечения резистентной ОКР. В нём не выявлялись различия в эффективности между нейролептиками, как типичными так и атипичными. Но было отмечено, что этот тип аугментации может быть особенно эффективным для пациентов, у которых к ОКР присоединились тики.
⠀
Стоит учесть, что эффективность в районе 30% у пациентов, которым лечение не помогает, а так же что эти лекарства несут существенный неблагоприятный эффект нагрузки, в том числе увеличение веса и повышает риск сахарного диабета. Если улучшение симптомов не наблюдается после 6-10 недель лечения, нейролептическое усиление следует прекратить. Так же стоит учитывать, что присоединение КПТ показывало эффект не хуже, чем рисполепт или плацебо.
⠀
Множество препаратов рассматриваются для усиления основной терапии антидепрессантами, из доступных в России и целесообразных можно выделить только мемантин и ламотриджин.
#психиатрия #окр #антидепрессанты