А что болит? Про функциональную диспепсию поговорили с гастроэнтерологом Андреем Харитоновым
Практически ежедневно на своем приеме я сталкиваюсь с историей пациентов о том, что в детстве, в подростковом возрасте, их часто беспокоили обострения хронического гастрита. Иногда эти симптомы беспокоят пациентов в данный момент, и я практически ежедневно рассказываю о том, что это не гастрит.
- Доктор, как же так? Ну это типичные, те же самые боли, с которыми я обращался раньше - боли в верхних отделах живота натощак, после еды, тяжесть, переполнение после приема пищи - мой гастрит, типичный гастрит, о чем вы говорите!
Увы, вынужден вас разочаровать: гастрит не вызывает боли в животе, гастрит вообще не вызывает никаких симптомов!
- И что тогда у меня болит? До вас я ходил к десяти гастроэнтерологам, кандидатам наук, профессорам, и каждый мне говорил, что это обострился мой гастрит, и все пытались меня лечить.
- Помогло?
- Нет, не помогло.
Конечно, не помогло. Потому что с позиции современной гастроэнтерологии хронический гастрит - это воспалительные изменения слизистой оболочки желудка. И о том, что у вас есть гастрит, вы можете узнать, пройдя определенные этапы обследования.
Этап 1. Вы пришли к гастроэнтерологу, и гастроэнтеролог направил вас на гастроскопию - эндоскопическое исследование желудка.
Этап 2. Врач-эндоскопист во время гастроскопии взял несколько образцов, несколько биоптатов слизистой оболочки желудка, и направил их врачу-морфологу.
Этап 3. Врач-морфолог под микроскопом изучил эти образцы, описал или не описал воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, т.е. тот самый гастрит, описал его признаки, особенности этого гастрита, и в своем заключении сделал выводы и направил эти выводы врачу-гастроэнтерологу.
Этап 4. Вы пришли к врачу-гастроэнтерологу, который выдал вам заключение врача-морфолога, в котором указано, что у вас или есть или отсутствует хронический гастрит.
Таким образом, о гастрите вы узнаете, скорее всего, только лишь из этого заключения.
А что тогда болит?
Если пациент описывает типичные симптомы - это боль или жжение в верхних отделах живота (по-научному, в эпигастрии) натощак или после приема пищи, иногда тяжесть, переполнение в этом же отделе после еды, при этом по гастроскопии нет признаков язвы, опухоли, сужения просвета желудка, отсутствуют значимые изменения в желчном пузыре, например, камни, отсутствуют достоверные признаки хронического панкреатита, т.е., если есть типичные симптомы со стороны желудка, но нет причин их объясняющих, то скорее всего, речь пойдет о таком заболевании, как функциональная диспепсия.
Скорее всего, вы об этом заболевании или не слышали, или слышали что-то краем уха. Что это за болезнь? Это крайне распространенная болезнь желудка, которой страдает по меньшей мере каждый восьмой-десятый житель земли. Страдает эпизодически, часто, регулярно, иногда каждый день.
Для этого заболевания характерны описанные типичные проявления со стороны желудка, часто связанные с приемом пищи, но при этом отсутствуют какие-либо органические изменения по данным обследования.
Что это за болезнь? Что о ней на сегодняшний день мы знаем?
Мы знаем, что это хроническая болезнь желудка неизвестного происхождения. Зачастую мы не знаем, откуда вообще она взялась, и только лишь небольшое количество случаев, примерно 10-15%, возникают по известным причинам.
Например, это перенесенная бактериальная, вирусная, протозойная инвазия. Т.е., например, гастроэнтерит, который пациент перенес и после которого через некоторое время возникла функциональная диспепсия.
Несмотря на то, что зачастую мы не знаем, откуда берется эта болезнь, мы достаточно хорошо знаем механизмы, по которым развивается это заболевание. Для функциональной диспепсии характерно два основных механизма возникновения симптомов.
Механизм 1 - это нарушение нормальной моторики, нормальной работы мышц желудка и двенадцатиперстной кишки. Т.е. у части пациентов двигательная активность - моторика - ускорена, а у большинства пациентов она замедлена, т.е. пища из входного отдела желудка очень медленно, с трудом попадает в двенадцатиперстную кишку.
Механизм 2 - это наиболее значимый механизм, по которому развивается функциональная диспепсия и ее симптомы - так называемая, висцеральная гиперчувствительность. На научном языке, а на простом - повышенная чувствительность нервных окончаний желудка к тому, что там происходит.
А происходит там разное. Например, попала пища или жидкость и вызвала растяжение стенок желудка. В норме мы ничего не ощутим, если только это не огромный объем пищи, и то тогда, скорее всего, будет просто тяжесть. У лиц с функциональной диспепсией нервные окончания настроены так, что даже небольшое воздействие, например, небольшое растяжение пищей или жидкостью, приводит к тому, что симптомы, ощущения, воспринимаются как очень значимые и парадоксально болевые.
Иногда симптомы вызывают не пища и не жидкость, они возникают натощак. Это связано с тем, что нервные окончания желудка начинают быть очень чувствительными к соляной кислоте, которая в норме присутствует в желудке которая здоровым человеком не воспринимается.
Что является факторами риска обострения функциональной диспепсии?
На сегодняшний день известно несколько таких факторов.
Наиболее изучен фактор стресса - фактор остро возникшего стрессового события, фактор тревожного расстройства, которое беспокоит пациента уже много месяцев или лет.
Второе - это депрессиия.
Также известно о том, что нарушения сна могут привести к тому, что функциональная диспепсия обострится.
При этом мы прекрасно понимаем, что функциональная диспепсия - это не болезнь головного мозга. Это болезнь желудка, при которой есть несколько разных факторов, которые приводят к регулярному или эпизодическому ее обострению.
Функциональную диспепсию лечит врач-гастроэнтеролог. При этом очень важно, чтобы гастроэнтеролог знал, что гастрит не вызывает болевых или других неприятных ощущений, а болеть в желудке при отсутствии значимых изменений может именно функциональная диспепсия.
Найдите такого врача, обратитесь. Заболевание достаточно позитивное: оно может быть не то что вылечено, но по крайней мере может быть достигнуто состояние, при котором симптомы вас не беспокоят, вы живете обычной жизнью, едите, всё что хотите и всё это прекрасно переносите :)
https://docma.ru/
#функциональная диспепсия #гастрит #хронический гастрит #гастроэнтеролог #гастрит не болит #доказательный врач #докма