Ночная потливость – распространенная проблема, которая беспокоит многих людей. Давайте поговорим о том, почему она бывает, и какие заболевания нужно исключить.
Начнем с определения.
Ночная потливость — это обильное потоотделение, требующее смены постельного белья. Если этого нет, то мы говорим о доброкачественном повышенном потоотделении или гипергидрозе (о них мы поговорим в следующей статье).
В первую очередь мы исключаем простые причины – слишком жарко в комнате или слишком много постельных принадлежностей (например, несколько одеял или мягкий матрас). А еще приливы во время менопаузы часто трудно отличить от ночной потливости.
Когда вы читаете про причины ночной потливости, вы сразу акцентируете внимание на страшных заболеваниях, и впадаете в панику. Но на самом деле в подавляющем большинстве случаев опасных проблем нет, но исключить мы их должны обязательно. Потому, читая информацию ниже, не паникуем, так как вероятность этой патологии у вас низка, но исключить ее важно.
В первую очередь мы исключаем:
- · злокачественные новообразования
- · инфекции
- · лекарства
- · эндокринные причины
- · неврологические заболевания
- · менопаузу
- · идиопатический гипергидроз
Теперь по каждому пункту.
Злокачественность всегда следует учитывать при обследовании пациента с ночной потливостью.
- Лимфома — при этом потливость не является единственным симптомом! Лихорадка, потеря веса на 10%, утомляемость, зуд, увеличение лимфоузлов – все эти симптомы в сочетании с ночной потливостью требуют исключения лимфомы.
- Солидные опухоли —рак предстательной железы, рак почки, рак органов малого таза (яичников, матки), рак щитовидной железы, инсулинома.
Инфекции — хронические инфекции часто вызывают ночную потливость. В то время как обычно при них присутствуют и другие типичные клинические признаки, в некоторых случаях ночная потливость является единственным начальным симптомом.
- Туберкулез . Дополнительные симптомы – это кашель, утомляемость и лихорадка, и встречаются чаще, чем потливость, а вот симптомы, встречающиеся реже, чем потливость, включают потерю веса, анорексию, боль в груди, диарею и кровохарканье.
- Бруцеллез — Бруцеллез - это зоонозное заболевание, которое в основном поражает людей, работающих с домашними животными или продуктами животного происхождения, или людей, в рацион которых входит сырое молоко или непастеризованный сыр. Основные симптомы включают ночную потливость и боли в суставах; другими симптомами являются недомогание, анорексия, усталость, потеря веса, неприятный запах пота и депрессия.
- Бактериальные инфекции — Подострые бактериальные инфекции могут привести к ночной потливости. Наиболее распространенными являются эндокардит, остеомиелит и гнойный абсцесс. Лихорадка обычно сопровождает эти проблемы. Локализация симптомов также может указывать на один из этих диагнозов. Например, боль в спине и шум в сердце могут указывать на эндокардит; локализованная боль во рту повышает вероятность абсцесса зуба.
- ВИЧ—инфекция - Люди с симптоматической ВИЧ-инфекцией часто испытывают ночную потливость.
Лекарства — Лекарства являются частой причиной повышенной потливости. Потому важно рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах, в том числе и БАДах.
- Антидепрессанты являются наиболее распространенной лекарственной причиной повышенного потоотделения, которая возникает примерно у 10-15 процентов пациентов .
- Жаропонижающие средства — Любое лекарство, снижающее температуру тела, может вызвать потоотделение - потому важно говорить о частом приеме парацетамола, аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Ингибиторы холинэстеразы, такие, как фосфорорганические пестициды, вызывают сильное потоотделение после случайного отравления.
- Гипогликемические средства (препараты для снижения уровня глюкозы в крови) — Иногда потливость является клиническим признаком гипогликемии, надо учитывать возможность медикаментозной гипогликемии у людей с диабетом, получающих инсулин или сульфонилмочевину.
- Гормональные агенты — все лекарства, которые влияют на уровни эстрогена или андрогена, потенциально могут вызывать ночную потливость.
- Ниацин
- Потливость возникает у 10 процентов мужчин, принимающих силденафил для лечения эректильной дисфункции.
- Гидралазин или нитроглицерин
- Бромокриптин иногда вызывает приливы.
- Потоотделение является менее распространенным побочным эффектом ряда других лекарств, но о них тоже нужно помнить. К ним относятся триптаны, используемые при лечении мигрени, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, циклоспорин, омепразол, теофиллин и трамадол.
- Отказ от алкоголя, опиоидов и кокаина может вызвать потоотделение.
Эндокринные расстройства:
- Феохромоцитома — Классическая триада симптомов у пациентов с феохромоцитомой - это эпизодическая головная боль, потливость и тахикардия у пациента с постоянным или периодическим повышением артериального давления.
- Гипертиреоз
Неврологические расстройства:
- Вегетативная дисрефлексия (возникает у пациентов с травмами шейного или высокого грудного отдела спинного мозга выше уровня T8)
- Посттравматическая сирингомиелия
- Инсульт
- Вегетативная нейропатия
Менопауза — ночная потливость встречается у 25% женщин в этот период
Идиопатический гипергидроз —это доброкачественное увеличение потоотделения без патологической причины, его обсудим в следующей статье, важно отличить его от патологических причин (исключаем сначала патологию).
Другие причины (редкие):
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- височный артериит
- несахарный диабет
- саркоидоз
- синдром хронической усталости
Обследование:
Наши задачи:
- не пропустить серьезные проблемы
- назначить минимум анализов, проанализировав имеющиеся симптомы
Что важно знать врачу и о чем важно спросить пациента?
- Нет ли лихорадки и не было ли ее последнее время (если есть сомнения, ведем дневник, измеряем температуру перед сном и после приступа повышенного потоотделения)?
- Не было ли потери веса последнее время?
- Нет ли утомляемости, зуда, боли в каком-то месте тела, кашля, выделения мокроты?
- Не было ли контакта с больными туберкулезом, когда последний раз делали флюографию?
- Уточняем наличие факторов риска заражения ВИЧ, включая употребление инъекционных наркотиков, гомосексуализма, сексуальную активность с несколькими партнерами или случайными партнерами, и таких симптомов, как молочница, диарея, потеря веса или увеличение лимфатических узлов.
- Какие лекарственные препараты принимает сейчас или принимал последнее время?
- Нет ли таких симптомов, как приливы, диарея, одышка, учащенное сердцебиение, головная боль, непереносимость тепла, изменения кожи и тремор, что может указывать на эндокринную причину.
- Не было ли в недавнем прошлом травмы спинного мозга, недавнего инсульта или регионального или сегментарного потоотделения (в конкретном участке тела)?
Как обследовать и что делать?
- Если человек принимает лекарство, которое, потенциально вызывает приливы или повышенное потоотделение, лекарство следует отменить, если это возможно. Если это невозможно, другой потенциальной стратегией является переход на более низкую дозу, или препарат, который с меньшей вероятностью вызовет потоотделение.
- Ведем дневник температуры тела.
- Если потоотделение не обильное, предполагаем идиопатический гипергидроз, это самая простая проблема
- Рентгенография грудной клетки и, при необходимости, квантифероновый тест.
- Анализы – ОАК, ТТГ, ВИЧ
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости при необходимости
- При наличии показаний – биопсия костного мозга
- 24-часовой сбор мочи на 5-гидроксииндолуксусную кислоту, метанефрин и катехоламины по показаниям
Важные моменты:
- сдаем анализы поэтапно, опираясь на симптомы
- анализируем новые жалобы, если они появились
- не сдаем все анализы подряд!
Лечение зависит от того, какая причина выявлена.
А о идиопатическом гипергидрозе – простой потливости, не связанной с патологией – мы поговорим в следующей статье.
