Все виды гепатита приводят к развитию болезни печени, но между ними есть существенные различия.
Гепатитами A, E, B, C и D болеют миллионы человек в России. Самый распространенный вариант — гепатит C, им болеют около пяти миллионов россиян, по данным Международной коалиции по готовности к лечению (ITPCru). Другая большая группа — это люди с гепатитом B, их численность оценивается в 1,9 миллионов. У большинства ифицированных этими типами вируса людей развивается хроническая инфекция, которая повышает риск развития цирроза и рака печени.
При этом терапию, например, для лечения гепатита С, получают 0,5 процентов от общего количества пациентов в Россию (данные 2019 года). Многие из инфицированных часто не знают о своем диагнозе и обращаются к врачам, когда симптомы очевидны.
Что нужно знать о видах гепатита, признаках заболевания и защите от инфекции, рассказал Игорь Никитин, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директор НМИЦ «ЛРЦ» Минздрава России.
Чем различаются виды гепатита
Эта вторая группа имеет большое значение для общественной системы здравоохранения, продолжает эксперт. Потому что эти гепатиты хронизируются и при отсутствии их лечения формируется цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
Как понять, что у вас гепатит
По своему течению гепатиты делятся на два периода: это острый вирусный гепатит и хронический гепатит.
Гепатиты A и E протекают только в острой форме, затем организм может самопроизвольно излечиться. У этих видов инфекции может быть достаточно тяжелое течение. Как правило, острый вирусный гепатит характеризуется такими симптомами, как слабость, тошнота и практически всегда яркое желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
В анализах крови видны соответствующие изменения: повышение печеночных ферментов и повышение уровня билирубина.
Вторая группа гепатитов — B, C и D, передающаяся через кровь, тоже может существовать в острой форме (как только попадает в организм). А вот дальше, если через три, максимум шесть месяцев, вирус не уходит из организма, то переходит в хроническую форму.
Гепатиты B и D в острой форме могут протекать достаточно ярко: с желтухой , тошнотой, рвотой и соответствующими выраженными изменениями со стороны биохимических показателей крови. Иногда даже острый вирусный гепатит B, особенно если он проходит в сочетании с гепатитом D, может привести к летальному исходу.
Но, если процесс хронизируется, то гепатит переходит в более мягкую форму. Как правило, единственным симптомом со стороны организма у пациента может быть слабость долгое время, которая не находит своего диагностического подтверждения.
«Что касается вирусного гепатита C, то он характеризуется стертостью острого периода, — говорит эксперт. — Очень редко и врачи, и пациент замечают, что с ним что-то происходит. Как правило, гепатита C дает гриппоподобный синдром или легкое желудочно-кишечное расстройство. Зачастую о вирусе пациент узнает случайно, например, сдает биохимические тесты, и доктор определяет повышение уровня печеночных трансаминаз. Обычно они не достигают высоких значений, но пациента начинают обследовать. Сначала у него выявляют антитела к вирусу, а потом сам вирус подтверждают методом ПЦР».
Из больных с хроническим вирусным гепатитом C 15 процентов после заражения и развития острого процесса самопроизвольно излечиваются. Остаются только антитела в крови. Анализы крови нормальные и человек считается здоровым.
Но в 80-85 процентах гепатит C хронизируется и тогда человек становится носителем вируса, зачастую не зная об этом. А через годы — 5, 10 или даже 15 лет, у него выявляют цирроз или рак печени.
Как диагностируют гепатит
Хронические гепатиты B и D также выявляются через наличие соответствующих антител. Острый период у этих гепатитов, как правило, яркий — пациент попадает в больницу, где подтверждают присутствие вируса. Дальше человек всю жизнь живет с хроническим гепатитом B и D.
А вот гепатит C в раннем периоде очень сложно диагностировать. Человек может чувствовать себя не очень хорошо, у него слабость, минимальное желтушное окрашивание. Если он вспомнит, что в течение трех предшествующих месяцев у него был незащищенный сексуальный контакт, нарушения целостности слизистых, переливание крови, употребление наркотических препаратов — о гепатите C можно подумать. Но зачастую мысли о гепатите приходят в последнюю очередь, говорит Игорь Никитин.
Лечение и профилактика гепатита
«Сегодня полностью вылечивается только одна хроническая форма гепатита — гепатит C, — поясняет доктор. — Гепатиты B и D, к сожалению, не лечатся. Если они хронизируются, то остаются на всю жизнь. Но есть инструменты, которые могут надежно подавлять вирус (как ВИЧ-инфекцию ). Задача стоит в подавлении вируса до неопределяемого уровня, так печень поражается минимально».
Есть мощнейшее оружие на сегодняшний день — это вакцинация от вируса гепатита B и A, продолжает Игорь Никитин. Интересно, что вакцинация от гепатита B защищает еще и от гепатита D, потому что гепатит D не может существовать в чистом виде без вирусного гепатита B.
Вакцина от гепатита B — это первая вакцина в жизни человека, детей прививают в роддомах. Вакцина входит в национальный календарь прививок.
«Необходимость ее использования даже не обсуждается, — уверен доктор. — Сделав полную вакцинацию от гепатита B, можно надежно себя защитить от такого практически фатального гепатита, как гепатит D. Если у взрослого человека нет маркеров к гепатиту B, надо срочно вакцинироваться»
Вакцину от гепатита B делают три раза с интервалом в 0-1-6, где 0 — это первая инъекция, 1 — это через месяц после первой инъекции, 6 — это через шесть месяцев после первой инъекции.
Также существует вакцина от гепатита A. Она становится актуальна, когда человек, например, лишается источников чистой воды вследствие наводнения, землетрясения, каких-то техногенных катастроф. В этих случаях вакцинацию в регионе происшествия проводят в экстренном порядке.
«Иногда заражение вирусным гепатитом A может произойти в благополучных условиях, — добавляет врач. — Например, на отдыхе во время завтрака или обеда на шведском столе выставляются какие-то фрукты, кусочки масла и другие продукты, которые находятся на подносе со льдом. Вы же не знаете, из какой воды приготовлен этот лед? Бывало, даже, что наши туристы приезжали с острым вирусным гепатитом A, когда ели устрицы во Франции».
У переболевших вирусным гепатитом A формируется пожизненный иммунитет.
Также человек практически пожизненно защищен, если он вакцинируется от этого варианта. Вакцинация проходит по схеме 0-6, где 0 — первая доза инъекции, а 6 — вторая доза через шесть месяцев после первой инъекции.
Есть комбинированные вакцины, которые включают в себя сразу и гепатит A, и гепатит B в одной инъекции. На нее выработается защитный ответ в отношении обоих вирусов.
В отношении вирусного гепатита C вакцина не разработана, но следует сказать, что сейчас появилась революционная терапия с высокой эффективностью, практически достигающей 100 процентов. При этом, она прекрасно переносится и абсолютно безопасна, говорит специалист.
Это препараты с так называемым «прямым противовирусным действием», которые влияют на ключевые ферменты размножения вируса. Они действуют по типу «замочная скважина-ключ» и блокируют действие этих ферментов. Вирус перестает размножаться и умирает. Поэтому, хронический гепатит C — это на сегодняшний день единственное хроническое инфекционное заболевание, которое может быть полностью излечено.
Но, следует помнить, что маркером того, что в организме побывал вирусный гепатит C, являются антитела. После излечения они не обладают защитным свойством, такой иммунитет нестойкий, «нестерильный». Поэтому возможны повторные эпизоды инфицирования вирусом гепатита C.
От гепатита E нет эффективной вакцины, но над ней работают. Пути передачи у него такие же, как и у гепатита A.
«Кстати, очень часто вирусным гепатитом Е заражаются люди, которые занимаются сыроедением разных продуктов, в том числе сырого мяса, — добавляет врач. — Потому что вирус гепатита Е обнаруживается в мясе кабана, свиней, медведей, оленей. Гепатит Е жизненно опасен для беременных женщин, потому что у них вирус дает молниеносные формы острого течения».
В целом, профилактика вирусных гепатитов — это, прежде всего, вакцинация и здоровый образ жизни, включающий в себя безопасные подходы к организации образа жизни и питания , заключает Игорь Никитин.
Дополнительные источники: