Санкционная истерика не обошла стороной онкосообщество и в какой-то степени лихорадит наших пациентов побольше остальных. И их (нас) можно понять - когда со всех сторон льются потоки противоречивой информации, а тебе нужна гарантия, что лекарства и лечение будут, сложно не поддаться панике.
Я хотела бы успокоить девочек, сидящих на эндокринной терапии "Тамоксифеном" - как я, например. Поговорила со своим лечащим врачом, он же заведующий отделением в нашем городском онкодиспансере: он уже утомился успокаивать подопечных, которые бегут с одним и тем же вопросом: "А если закончится импортный "Тамоксифен", что делать???"
Ответ простой: вне зависимости от наличия заграничного лекарства можно спокойно покупать "Тамоксифен" отечественного производства. Между лекарствами разных производителей нет никакой принципиальной разницы.
Лично я уже год принимаю те таблетки, которые попадаются в ближайшей аптеке - в итоге опробовала на себе "Тамоксифен" всех популярных производителей. В феврале у меня констатировали продолжающуюся ремиссию - т.е. если в организме и есть дурные клетки, то лекарство с ними справляется. Разницы в побочках от разных "тамоксифенов" не почувствовала - и вообще, слабые побочки были только в первые 3 месяца, но это нормально в период адаптации организма к лечению.
Между тем, девочки с РМЖ стабильно пугают друг друга русским "тамоксифеном" и паникуют, разыскивая импортный, заказывают его за границей... И все это в большинстве случаев зря.
Дело в том, что "Тамоксифен" - препарат с одним-единственным активным веществом - собственно, самим тамоксифеном (тамоксифена цитрат). Это означает, что все "Тамоксифены" обладают одинаковым противоопухолевым действием - вне зависимости от того, кем и где они произведены.
На отечественном рынке чаще всего можно встретить Тамоксифен Озон (Россия), Тамоксифен Гексал (Германия), Тамоксифен Орион (Финляндия). Единственное активное вещество в них идет в компании со вспомогательными - их набор в разных препаратах немного отличается. И вот тут-то возникает закономерное подозрение: а вдруг все дело во вспомогательных веществах? И в немецком и финском лекарстве есть что-то такое полезное, чего нет в русском? Или в русском что-то жутко вредное, что делает его опаснее своих импортных близнецов?
Чтобы разобраться, нужно сначала понять, как вообще действует "тамоксифен". Попробую объяснить "на пальцах", поэтому заранее прошу у случайно зашедших сюда химиков-биологов прощения за грубые формулировки и упрощения.
- чтобы расти, гормонозависимой опухоли нужен эстрадиол (гормон-эстроген);
- для захвата эстрадиола у клеток таких опухолей есть рецепторы;
- тамоксифен идеально имитирует эстрадиол и обманывает рецепторы опухолевых клеток;
- соединяясь с ними, тамоксифен блокирует рецепторы клеток;
- без "еды" раковые клетки не растут, опухоль не образуется вовсе или прекращает рост. Все.
Работа тамоксифена проста и он справляется с ней без помощи других активных веществ. Именно поэтому его эффективность не связана с местом производства таблеток.
Однако, остается вопрос вспомогательных веществ. Предлагаю взглянуть на них в каждом из трех "Тамоксифенов".
Разбираем вспомогательные вещества:
- лактозы моногидрат (сахар молочный) - наполнитель для регулировки массы таблетки;
- целлюлоза микрокристаллическая - тоже наполнитель;
- крахмал кукурузный - разрыхлитель, повышает растворимость таблетки;
- карбоксиметилкрахмал натрия - служит для стабилизации и скрепления;
- повидон - также связующее вещество;
- магния стеарат - антифрикционное (смазывающее) вещество.
Как видим, все эти компоненты служат для придания таблеткам компактного вида, облегчения их глотания и усвоения организмом. Но не влияют на принцип работы активного вещества.
Читаем состав вспомогательных веществ:
- уже знакомые нам крахмал кукурузный, лактоза, магния стеарат и повидон;
- натрия гликолат крахмальный - позволяет сделать таблетку более компактной;
- очищенная вода - еще один формообразователь.
Что мы имеем? Ничего выдающегося.
Вспомогательные вещества:
- старые знакомые - лактозы моногидрат, натрия крахмала гликолат, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.
Отдельно оболочка:
- титана диоксид - краситель белого цвета;
- гипромеллоза - формирует пленочное покрытие;
- полиэтиленгликоль - смягчитель.
По идее, этот состав должен напугать тех, кто дико боится "химии", больше, чем финский или российский.
Какой вывод можно сделать по итогам сравнения состава лекарств? Вспомогательные вещества в таблетках разных производителей в своей массе одни и те же. Различия в их комбинациях и дозировке могут повлиять разве что на скорость усваивания лекарства и выведение из организма невостребованных и отработанных веществ. Поэтому плохое самочувствие на фоне того или иного лекарства указывает на чувствительность к одному из вспомогательных веществ у конкретно взятой женщины. Либо, увы, ей не подходит само активное вещество - тамоксифен, что тоже иногда случается.
Хорошая новость в том, что "Тамоксифен" подходит для лечения значительной доли раков молочной железы, поскольку показан при гормонозависимых опухолях - а таких не меньше половины от общего числа случаев РМЖ. Причем его применяют и при неоперабельных опухолях, и для лечения других видов рака.
Понятно, что в связи с потенциальными ограничениями наш рынок лекарств будет лихорадить, но что касается "Тамоксифена" - с ним все в порядке, в России он всегда будет. Правда, боюсь, некоторые люди свято верят в то, что русское лекарство просто не может быть таким же хорошим, как импортное. И все равно будут паниковать.