Очень часто люди считают, что низкий гемоглобин - это означает, что нужно пить железо.
Но это далеко не всегда так. Давайте разберёмся, по каким причинам вообще может снижаться гемоглобин.
В этой статье мы обсудим анемию у взрослых, детям будет посвящена отдельная статья.
Почему нам важно это знать? Анемия приводит к тому, что кислород плохо доставляется к тканям, возникает гипоксия (нехватка кислорода). Из-за этого может возникать много неприятных симптомов, организм хуже функционирует. Если мы не распознали тип анемии, то мы не сможем ее вылечить, потому что не понимаем, по какой причине она возникла.
Для начала - нормы показателей красной крови у взрослых (кстати, единого консенсуса по этому поводу до сих пор нет, но мы возьмём общепринятые нормы):
У спортсменов, людей, которые живут в горах, курильщиков, людей с хроническими заболеваниями, пожилых людей, беременных, могут отличаться нормы.
Иногда совершенно здоровые люди могут иметь отклонения от общепринятой нормы, и если нет жалоб, и дополнительное обследование ничего не выявило, мы считаем снижение гемоглобина у них просто особенностью.
Есть три механизма, из-за которых возникает анемия.
- снижение выработки эритроцитов (красных клеток крови) - нехватка нутриентов, таких, как витамин В12 (реже железо) - из-за плохого питания или нарушения всасывания, патология костного мозга (апластическая анемия, например), угнетение работы костного мозга (из-за некоторых лекарств, химиотерапии, радиации), анемия воспаления на фоне инфекций, воспалительных процессов, злокачественных новообразований - из-за этого железо плохо всасывается из ЖКТ или снижается его высвобождение, или когда предшественники эритроцитов просто не созревают нормально и погибают в костном мозге (В12- и фолиеводефицитная анемия, талассемия, сидеробластная анемия, некоторые врожденные типы анемий)
- повышение разрушения эритроцитов (в норме их небольшое количество тоже разрушается, но в определенных ситуациях это происходит в большем количестве) - гемолитические анемии (аутоиммунные, при тромбоцитопенической пурпуре, малярии, увеличенной селезенке и т.д)
- потеря крови - самая частая причина, причём кровотечение может быть как явным (травма, кровотечения ЖКТ), так и скрытым (кровоточащие язвы, полипы), а еще это бывает при слишком частой сдаче анализов крови, обильных менструациях, донорстве.
Как отличать анемии друг от друга?
Макроцитарные анемии (низкий гемоглобин, но повышен MCV):
- Самая частая причина - дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты
- Прием лекарственных препаратов (метотрексат, антиретровирусная терапия при ВИЧ, иммуносупрессоры, например, азатриоприн)
- Апластическая анемия
- Заболевания печени
- Алкоголизм
- Гипотиреоз
- Сидеробластные анемии (некоторые)
Микроцитарные анемии (низкий гемоглобин, низкий MCV):
- Железодефицитные анемии
- Талассемия
- Анемия воспаления
Нормоцитарная анемия (низкий гемоглобин, нормальный MCV):
- Системные расстройства (ревматологические заболевания,хронические заболевания почек, онкологические заболевания, сердечная недостаточность)
- Анемия у госпитализированных пациентов (из-за кровопотерь при диагностических процедурах, внутривенного вливания жидкостей, тяжелых заболеваний)
Смотрим на ретикулоциты:
Снижение:
- Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты или меди
- Лекарства, подавляющие костный мозг
- Первичные заболевания костного мозга, включая миелодиспластический синдром, миелофиброз или лейкемию.
- Очень недавнее кровотечение (в течение пяти-семи дней, до того, как произойдет компенсация костного мозга)
Увеличение:
- Гемолиз
- Восполнение дефицита железа, витамина B12, фолиевой кислоты или меди (ранняя фаза восстановления)
- Восстановление после кровотечения
Как искать причину?
- выяснить, не было ли потери крови и нормальное ли питание (не вегетарианец ли человек)
- выяснить, какие препараты принимает пациент
Вот табличка, в которой перечислено влияние препаратов, и почему это происходит
- Нет ли признаков заболеваний печени, почек, или других отклонений в анализе крови
• Путешествия (например, приобретенные паразитарные инфекции)
• Инфекции
• Кровотечения (обильные менструации, мелена (чёрного цвета кал из-за кровотечения из верхних отделов ЖКТ)
- Симптомы или состояния, указывающие на гемолиз (темная моча, желтуха, наличие камней в желчном пузыре)
- Не принимает ли человек добавки с цинком (могут приводить к анемии из-за дефицита меди)
- Не было ли операций на желудке (бариатрическая хирургия)
Как обследуем?
- Зависит от изменений в ОАК
- Сдаем железо, ферритин, ОЖСС, если анемия микроцитарная, и витамин В12, фолиевую кислоту, если макроцитарная
- Сдаём медь, если низкий гемоглобин, высокий MCV, снижение нейтрофилов, или человек принимает цинк
- Если нет признаков дефицитов, то исключаем патологию печени, гемолиз, патологию почек (биохимия крови - АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубин общий, прямой, непрямой, креатинин, мочевина)
- Исключаем гипотиреоз (сдаём ТТГ)
- Если все это исключено, ищем другие причины (хронические заболевания)
Проблема анемии - очень объемная, в данной статье мы обсудили только общие моменты, если вас интересуют какие-то определенные состояния, связанные с анемией, пишите в комментариях, чтобы я знала, о чем вам интересно было бы почитать еще.