Дисфункции плечевого сустава могут вызываться самыми разными причинами — от нарушения опорно-двигательной системы до внутренних заболеваний. Задача врача-реабилитолога подобрать лечение или направить пациента на дополнительное обследование и консультацию другого специалиста. Поэтому большое значение имеет первичная диагностика проблем плечевого пояса.
Диагностические тесты в реабилитации плеча
Анализ работы плечевого сустава представляет собой тестирование его функций. Существует две точки зрения на проведение диагностических проб.
Первый способ был разработан английским терапевтом Льюисом и подходит только для исследования плеча. Методика заключается в пошаговом тестировании отдельных зон плечевого пояса и выявлении таких возможных проблем, как:
- неправильное положение головки плечевой кости;
- диспозиция лопатки относительно грудной клетки;
- изменение статуса самой грудной клетки;
- компрессия шейных позвонков с развитием корешкового синдрома.
Оценка функциональных тестов помогает найти первопричину проблем плеча и принять решение о дальнейшем лечении.
Второй способ основан на мануальной технике Кальтенборна-Эвента. Этот метод, по сути, является терагностикой. Он включает поэтапную диагностику отдельных дисфункций плеча, подбор терапевтических приемов, анализ их эффективности и последующую коррекцию лечения. Быстрая оценка состояния сустава возможна на основании скрининговых тестов. Например, для выявления проблем головки плечевой кости есть две пробы: «рука за головой» и «рука за спиной».
Методика Кальтенборна-Эвента предполагает четкую последовательность таких диагностических приемов, как опрос, осмотр, оценка активных и пассивных движений в суставе. Это помогает в каждом конкретном случае выделить ведущий фактор из семи основных ортопедических причин:
- короткие мышцы;
- длинные (слабые) мышцы;
- избыточное движение в суставе;
- ограниченное движение в суставе;
- укороченная суставная сумка;
- перерастянутая суставная сумка;
- нарушение нейродинамических процессов.
Диагностику по Кальтенборну можно проводить при любых двигательных дисфункциях. Поэтому эксперты МАМР приглашают желающих детальнее познакомиться с теоретической концепцией этой методики и ее практической реализацией на примере разных суставов в рамках онлайн-курса «Мануальная терапия Кальтенборна-Эвента».
Принципы лечения дисфункций плечевого сустава
Практика основывается на терапевтических протоколах. Их цель — подсказать врачу, как построить реабилитацию и не навредить. Но некорректно считать их одинаково подходящими для любого больного. Выбирая вариант лечения, специалист должен учитывать некоторые принципы.
Создание протоколов на основе клинической ситуации. При функциональных проблемах жесткие алгоритмы необязательны, их формируют с учетом характера нарушения. При структуральных повреждениях требования строже. Отход от протоколов консервативного лечения чреват осложнениями. Протоколы послеоперационной реабилитации следует составлять совместно с оперирующим хирургом.
Комбинация активных и пассивных приемов. Считается, что для восстановления статичных элементов лучше использовать пассивные методики, например, мягкие мануальные техники или массаж. В работе с активными структурами эффективнее упражнения, ЛФК, ПНФ, Бобат. Однако такое разграничение условно. Поэтому реабилитологу желательно владеть разными вариантами лечения и чередовать их.
Индивидуальный подбор домашних заданий. Специалист на приеме получает результат. Пациент должен закрепить его дома системными занятиями. Они включают в себя общие и специфические упражнения. Индивидуальные задания разрабатываются врачом с учетом биомеханики сустава и полезны только в конкретном случае. Другому человеку они могут навредить.
Правильная мотивация пациента. Реабилитологу важно психологически настроить больного на самостоятельные занятия. С этой целью врач может напомнить об успешности и внешней привлекательности здорового человека, предупредить о возврате страданий из-за прекращения тренировок, показать экономическую выгоду сокращения визитов к специалисту при ответственном подходе к домашним занятиям.
Больные всегда ждут быстрого чуда от лечения. Врач должен стараться достигнуть положительного результата в оптимальные сроки. А поможет ему в этом изучение одной из эффективных реабилитационных техник в рамках онлайн-курса «Мануальная терапия Кальтенборна-Эвента» на базе центра МАМР.