Привет, красавцы и красавицы! Сегодня небанальная для многих темы. Поговорим о том, что такое "реальные" нормы анализов.
Статья составлена с помощью коллеги, нутрициолога Дмитрия Семирядова.
Большинство людей не любит сдавать анализы, и, как мне кажется, это отчасти из-за незнания того, как их прочитать и что с ними потом вообще делать.
К сожалению, в поликлиниках не всегда дают направления на сдачу всех необходимых исследований, и, тем более, не объясняют о чем они говорят. Всегда один ответ: “Все в норме, можете быть свободны. Вам плохо? У вас по анализам все нормально”. Иногда даже на руки их не отдают. В этом есть определенный минус, т.к. вы совсем не понимаете, что там написано и все ли у вас хорошо.
Есть функциональные нормы в анализах, и есть референсные (конвенциональные) нормы.
Референсные значения - это медицинский термин, употребляемый при оценке результатов лабораторных исследований; определяется как среднее значение конкретного лабораторного показателя, которое было получено при массовом обследовании здорового населения. В качестве синонима используют термин референтные значения.
Классическая медицинская “норма” на самом деле нормой не является. Референсные значения в анализах не являются целевыми для здорового человека. А многие как раз считают наоборот. Мы получаем файл с результатами, смотрим на границы нормы и в случае нахождения нашего результата в пределах нормы радуемся или, как минимум, думаем что всё ок и можно не переживать. Слишком наивно.
В классической конвенциональной медицине, если значения ваших анализов находятся между нижним значением референса и верхним - это является нормой. Но, повторюсь, это не является показателем реального здоровья человека.
Это все равно, что средняя температура по больнице или средняя оплата труда в вашем регионе. Та самая, на которую нереально жить, то же самое происходит и с результатами анализов.
90% населения не занимаются спортом - это норма или референс? Это не норма, это референс. 85% мужчин курят, это норма или референс? Это референс, это не норма.
Но есть оптимальные значения, которые говорят об отличном здоровье человека и его организма. “Норма в норме”.
Иногда меня спрашивают – «А откуда ты такой умный взялся со своими «функциональными нормами»? Все «нормальные врачи» работают так, а вы тут «придумываете свою отсебятину». Где пруфы? Где рандомизированные исследования? Где доказательная медицина?»
Приведу «пруф из области доказательной медицины, чтобы у Вас было понимание, что «все по науке».
Разберём пример самого больного вопроса – какая же должна быть норма ТТГ? Как многие из Вас знают, норма ТТГ в обычныой конвенциональной медицине (поликлинической) – 0,4-4,0 мкМЕ/мл. Однако функциональная медицина говорит о том, что оптимальной нормой является 0,4-2,0 мкМЕ/мл.
Итак, выдержки из двух крупных рандомизированных исследований с ссылками👇🏻
"...Interestingly, two longitudinal studies showed that serum TSH concentrations across the reference range may be strongly associated with the risk of developing hypothyroidism and hyperthyroidism. An upper limit of the normal TSH range of 2 mIU/L and a lower limit of 0.4 mIU/L have been associated with a lower incidence of a progressively more deranged TSH value than other TSH values within the reference range (19, 20)…"
"!…Интересно, что в двух лонгитюдных исследованиях было показано, что сывороточная концентрация ТТГ за пределами 0,4-2,0 мкМЕ/мл может быть сильно ассоциирована с риском развития гипотиреоза и гипертиреоза!"
Верхняя оптимальная граница ТТГ 2,0 и нижняя оптимальная граница ТТГ 0,4 – показали более низкие проявления отклонений функции по сравнению со стандартными референсами и отклонениями от стандартных референсов…
Источник: https://academic.oup.com/jcem/article/98/9/3584/2833082
…Indeed, even though the normal range for TSH is generally listed at between 0.35 mIU/mL and 4.50 mIU/mL, it is likely that the “most normal” range is between 0.5 mIU/mL and 2.50 mIU/mL…
…Тем не менее, даже если считается, что нормальный диапазон ТТГ 0,35-4,5 мкМЕ/мл, всё же наиболее нормальным будет диапазон 0,5-2,5 мкМЕ/мл.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5321289/
…High TSH Level within Normal Range Is Associated with Obesity, Dyslipidemia, Hypertension, Inflammation, Hypercoagulability, and the Metabolic Syndrome: A Novel Cardiometabolic Marker…
"…Повышенный уровень ТТГ в рамках общепринятых нормальных значений ассоциируется с ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией, повышенной свертываемостью крови и метаболическим синдромом: новый кардиометаболический маркер."
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6616443/
Если говорить о реально существующих и активно обсуждаемых в литературе проблемах заместительной терапии гипотиреоза, я бы хотел обратить внимание на 2-х основных:
1) Целевой терапевтический диапазон для уровня ТТГ на фоне заместительной терапии L-тироксином или нормализации функции щитовидной железы с помощью нутрицевтиков.
Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что для большинства здоровых людей более характерен так называемый низконормальный уровень ТТГ (0,4–2,0 мЕд/л), а не ТТГ до 4.
2) Лечение гипотиреоза во время беременности.
Здесь опять же основной вопрос состоит в сужении референсного диапазона для ТТГ и в показаниях к назначению L-тироксина в первом триместре беременности уже при уровне ТТГ более 2,5 мЕд/л, к чему нас призывают клинические рекомендации Endocrine Society от 2007 г.
Рекомендации официальной медицины для беременных всегда более строгие и правдивые, им я доверяю, так как о беременных даже классическая медицина переживает и заботится.
Таким образом, узкие так называемые функциональные нормы в анализах имеют место быть. И если вы будете это учитывать при оценке состояния своего здоровья, то вы уже, зачастую, будете знать больше, чем многие врачи.
ТТГ - только одно из значений анализов, расхождение в котором можно разглядеть невооружённым глазом. Каждый пункт надо читать вдумчиво и с пользой для своего здоровья. Оставляйте свои запросы в комментариях - будем разбирать со временем частные случаи. Спасибо 🙏
#анализы #нутрициология #здоровье и красота #нутрициолог онлайн