В статье 15 закона «О медицинском страховании граждан в РФ» сформулирована обязанность страховой медицинской организации защищать права застрахованных.
В чем же состоят права обладателя полиса ОМС?
Комплекс прав и интересов гражданина в системе обязательного медицинского страхования включает в себя шесть составляющих:
Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19, ст.20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»):
- Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения (Ст. 20).
- Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (Ст.19).
- Право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации (Ст. 20).
Права граждан в системе медицинского страхования («Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Статья 6):
- На обязательное и добровольное медицинское страхование;
- На выбор медицинской страховой организации;
- На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
- На предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.
Права пациента (ст. 30–32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»):
- На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
- На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
- На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
- На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
- На отказ от медицинского вмешательства;
- На получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
- На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
- На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
- На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения;
- На непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
- На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.
Права потребителя («Закон о защите прав потребителей»):
- На безопасность услуг (ст.7 «Закона о защите прав потребителей», далее — ЗоЗПП);
- На информацию об исполнителе и об услугах (ст.ст.8-10 ЗоЗПП);
- На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст.27 ЗоЗПП);
- На соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст.29 по смыслу ст.4 ЗоЗПП);
- На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП);
- Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п.2 ст.12 ЗоЗПП);
- На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.
Специальные права:
- На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств (ст.42 Федерального закона «О лекарственных средствах», п.3 Постановления Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30.07.94 № 890).
- Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции (ст.ст.35, 36, 37 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
- Право граждан на проведение экспертизы. (раздел IX «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
- Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия (ст.48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).
- Право граждан на трансплантацию органов (Закон Poccийской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека», ст.47 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
- Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы (ст.5 Федерального закона «О рекламе», ст.44 Федерального закона «О лекарственных средствах, Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 № 161 «О гарантиях прав граждан на охрану здоровья при распространении рекламы»).
- Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями (Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
- Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»).
Законные интересы застрахованного гражданина:
Законные интересы застрахованного гражданина представляют собой отличные от его прав (не сформулированные явно как права), но соответствующие требованиям законодательства притязания в сфере медицинского страхования. Точно так же, как и права гражданина, его законные интересы подлежат защите государством и уполномоченными им лицами. К перечню законных интересов гражданина в системе обязательного медицинского страхования следует отнести:
- признание, соблюдение и защита всего комплекса прав гражданина, предусмотренных Законодательством РФ (права конституционные, права пациента, права застрахованного, права потребителя, права специальные);
- соблюдение при оказании стационарных медицинских услуг действующих отраслевых стандартов;
- доступность высокотехнологичных медицинских услуг;
- обеспеченность доступной информацией о поставщиках страховых и медицинских услуг;
- получение медицинской помощи надлежащего качества (при наличии права на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора);
- минимизация сроков ожидания бесплатных амбулаторных и стационарных медицинских услуг, размещение при госпитализации в маломестной палате;
- наличие и развитие системы профилактических мероприятий;
- эффективность расходования средств ОМС;
- экономическая и технологическая обоснованность тарифов на медицинские услуги в системе ОМС;
- представительство интересов пациентов в коллегиальных органах, принимающих решения о политике в сфере охраны здоровья;
- иные законные интересы.
Таким образом, комплекс законных прав и интересов гражданина, подлежащих охране и защите в сфере здравоохранения, очень широк. В случае отказа в проведении того или иного исследования, требования оплаты и других нарушений ваших прав при получении медицинской помощи, мы рекомендуем незамедлительно обратиться к страховому представителю!
📞Обращайтесь к страховым представителям «Арсенал медицинское страхование» по круглосуточной горячей линии: +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для г. Севастополь).
#АрсеналМС #ОМС #ПолисОМС #Крым #Севастополь #Симферополь #Керчь #Судак #Феодосия #Джанкой