Во время перестройки Ельцин сказал гениальную фразу - «Во всем виноват Чубайс». Сейчас в медицинских кругах таким «чубайсом» назначена щитовидная железа.
Ее обвиняют буквально в любом ухудшении самочувствия, часто - без достаточной доказательной базы…
Жалобы пациента: слабость, повышенная утомляемость, отеки…
"Это точно гипотиреоз»! А то, что ТТГ – 2,5мкМЕ/мл, свТ4 –14пмоль/л - в пределах нормы - не считается?.. И начинаются фантазии: "это якобы тканевой гипотиреоз, рецепторы не работают", "Т3 у вас дефектный, реверсивный", "ТТГ – 2,5, это много, надо, чтоб было 1,0"... Кто это сказал? Где доказательства?
Есть же другие возможные причины, их нужно проработать, провести дифференциальную диагностику…
Приступы тахикардии, «ком в горле», а если еще и узел найдут, пусть самый маленький… Виновата, несмотря на то, что ТТГ и размеры щитовидной железы – в норме.
А вдруг щитовидная железа тайно делает в кровь выбросы гормонов? Утром ТТГ был нормальный, а приступ тахикардии случился ночью - точно выброс…
А у пациентки - тяжелый климактерический синдром, ФСГ больше 100, кортизол, серотонин, дофамин, магний - ниже низкого!
Ухудшение памяти, частые головные боли, ТТГ – 3 - ну точно гипотиреоз... А у пациента гомоцистеин – 20, повышены фибриноген, РФМК, Д-димер. И все ближайшие родственники страдали головными болями и уходили от инфарктов, инсультов…..
Я в таких ситуациях выступаю и прокурором, и адвокатом, и очень подробно изучаю доказательную базу:
-клиническое обследование: осмотр, подробный опрос, включая историю заболевания, сопутствующую патологию, принимаемые препараты, наследственность
- на УЗИ сама оцениваю структуру щитовидной железы
разрабатываю индивидуальный план лабораторного обследования
- при необходимости – пункционная биопсия узлов щитовидной железы, клетки тоже изучаю сама.
Почему все сама? Помните миниатюру Райкина «Кто сшил костюм?». Я весь костюм шью сама, ну почти весь… и несу за результат ответственность. Это сложно, долго (прием не меньше часа), стоит денег… Но такой подход позволяет докопаться до причины недомогания и устранить ее. Не во всем виноват "чубайс"!
#эндокринология #консультацияэндокринолога #эндокринологвмоскве #щитовиднаяжелеза #пункционнаябиопсия #пункциящитовиднойжелезы #биопсиящитовиднойжелезы