На снимке ниже вы можете увидеть фото бойца морской пехоты США после битвы за атолл Эниветок - два дня и две ночи настоящего ада. Позже это назовут "взгляд на две тысячи ярдов" - один из ярких синдромов острой фазы боевой психической травмы. Даже по официальной статистике медицинских служб в ВМВ, на выбывание личного состава из боевого состояния приходилось 10% госпитализированных. Что говорить в такой ситуации о мирном населении? И как помочь?
Боевая психическая травма/психическая травма могут быть вызваны не только боевыми действиями или прямым участием в них, но и другими событиями - основной причиной психологи называют наблюдение картины гибели или ранения других людей (нередко, свои полученные травмы игнорируются и не выводят из состояния ступора/активации моторики). Это называется психотравмирующая ситуация.
Основным последствием получения БПТ является потеря боеспособности, например, ступор, дезориентация, потеря зрения или слуха (не связанная с травмами) и т.д. Эти состояния можно сгруппировать в термин ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство. Острая фаза данной травмы легко отличается от паники или симуляции: никакие призывы, уговоры, угрозы, пощёчины не выводят человека из состояния дезориентации и могут усугубить это состояние. Выведение из этого состояния - дело медиков, психиатров, но чаще всего, даже в современном подходе, медикаментозное лечение не применяется при ПТСР (только в крайних случаях при продолжительном кататоническом состоянии, ступоре).
Мы не будем рассматривать БПТ, которое происходит с "эффектом накопления", при регулярном воздействии угнетающих факторов и, чаще всего, незаметно для самого человека - это отдельная большая тема для профессионалов. Нас интересует экстренная психологическая помощь в случае с мирным населением: что делать, если мы видим человека на развалинах дома, который ни на что не реагирует?
Как помочь человеку рядом?
Шаг первый - безопасность. Как при оказании любой экстренной помощи, нужно исключить опасность жизни и здоровья для себя, после - для пострадавшего. Уведите пострадавшего в безопасное место, насколько это возможно. Если можете оградить его от травмирующих картин и факторов (например, тела убитых или стрельба по пути следования в безопасную зону), то закройте ему глаза или уши. Нередко, при БПТ человек впадает в ступор и не может самостоятельно передвигаться - любая мотивация тут бесполезна, может потребоваться эвакуация (на носилках или на руках).
Шаг второй - травмы. Добравшись в безопасное место, передайте пострадавшего медикам или убедитесь самостоятельно, что он не пострадал физически. Если он может говорить и не сильно дезориентирован, то осведомитесь о проблемах с сердцем, хронических или острых заболеваниях.
Шаг третий - не усугублять кризис через симуляцию амигдалы (миндалевидное тело в мозге). Основная ошибка при БПТ - пытаться обнять, утешить, проявить эмпатию, отвлечь. Это не помогает, а лишь ЗАКРЕПЛЯЕТ ЧУВСТВО БЕССИЛИЯ! Равно опасно, как и попытка "взбодрить" или надавить на человека с психотравмой: это симулирование стресса и "миндалевидного тела" (центр формирования эмоций, страха в мозгу).
Шаг четвертый - анализ стадии развития психотравмы. После самого травмирующего события, наступает острая реакция на стресс (ASR - моментально и до нескольких часов). В этот период могут наступить две реакции: либо проявление высокой двигательной активности с игнорированием окружения (человек мечется, пытается бежать, кричит и т.д.), либо проявление ступора и игнорирование окружения. Именно на этом этапе требуется экстренная психологическая помощь. После этого кризисного этапа наступает острое стрессовое расстройство (до 30 дней), а за ним посттравматическое стрессовое расстройство (от 30 дней и далее).
Шаг пятый - изоляция и начало помощи. Сепарация пострадавшего - лучший прием для начала оказания экстренной психологической помощи, так как в окружении кричащих раненных или таких же пострадавших с БПТ все ваши усилия могут быть сведены на нет. Классический пример: похороны, семья переживает стресс, приезжают на поминки родственники, начинают плакать и стресс усиливается ввиду подкрепления эмоционального переживания, они "подливают масла в огонь". Действие один-на-один, с настраиванием на себя и моделированием поведения. Работа с группой практически невозможна, так как идёт взаимное подкрепление (все плачут - я плачу).
Шаг шестой - "переключение" мозга, отсутствие симуляции амигдалы, симуляция кортекса. Кортес - префронтальная кора головного мозга, вовлеченная в планирование когнитивного восприятия, логического мышления, принятия решений, регулирования социального поведения. Наша задача - "переключить" мозг человека на отключение эмоций, чувства беспомощности, к включению логического мышления.
Алгоритм выглядит следующим образом:
Обязательство - донести пострадавшему, кто вы такой, ваша роль в данный момент, обещание, что пострадавший не останется один (метод МААСЕ). "Меня зовут так-то, я спасатель/медик/психолог, я тебе помогу, я с тобой, мы тебя не оставим, всё под контролем". Этот этап снижает стресс ввиду острого чувства одиночества после произошедшего и усугубления эмоционального состояния (чувство вины, непонимания и т.д.). Наша задача - перевести от чувства одиночества к общности.
Поощрение эффективной деятельности - назначение роли/функции, включение моторики и осознанности деятельности. Например, "...мне нужна твоя помощь сейчас - где находятся остальные люди/ты должен позвонить родным/найди и принеси воды/запиши имена вот этих людей и т.д." Подкрепление может быть через физические действия - дать листок и ручку, пустую бутылку и т.д. Задача - включить работу кортеса, простимулировать к осознанным действиям, решениям задач, ослабление симуляции центра эмоций. Даже если человек несерьёзно ранен (например, ссадины и т.п.), то активация на действие выключает в ПТСР чувство беспомощности (самонаблюдение: руки-ноги действуют, я могу действовать).
Малые приемы ("сейчас я возьму тебя за руку и пожму её - сожми мне руку в ответ" - цикл повторяется, пока человек не выйдет из ступора, восстановление центров прямых/обратных сигналов) можно изучить дополнительно из опыта других психологов или специальной литературы. Если человек не выходит из этого состояния, реакции нет, то переходите к другому пострадавшему/попросите кого-то быть рядом с ним/перевести-перенести в другое место, до восстановления реакций. При активной моторике (человек ходит, кричит, рвёт волосы на себе) - предотвратить данные действия, без "обнимания" и других симуляций эмоционального центра - постараться действовать без физического воздействия.
Вопросы требующие размышления - продолжение симуляции центра решений, через необходимость решать задачи, требующие когнитивной сосредоточенности. Эмоциональные всплески в этой стадии "отбрасывают" человека назад, к травмирующему событию, включая беспомощность - исключаем это состояние через способность к эффективному, осознанному общению, коммуникации, возвращение в реальность. Цель вопросов: получение краткого, четкого ответа, без развёрнутого обеспечения. Вопросы могут быть следующего характера: "сколько тебе лет?", "как тебя зовут?", "у тебя есть телефон?", "кому хочется позвонить?", "кого ты первого увидел?".
Восстановление хронологической последовательности - действие по предотвращение последующего усугубления ПТС. Частая ситуация на позднейшей реабилитации - это "провалы в памяти" пациента. Когда при вопросе "что конкретно произошло в этот момент, по порядку?" пострадавший говорит "не помню, всё было как в тумане, ничего не могу вспомнить". Это выливается в каскад психологических проблем, так как человек не может жизнь обычной жизнью - сложность сосредоточиться на одной задаче, провалы в памяти, сложность в связывании событий, отбрасывание в хронологии и т.д.
Ликвидация этих последствий и выход из состояния беспомощности состоит в восстановлении хронологической последовательности: что сейчас конкретно произошло? По шагам: ты сидел дома/находился в подвале/ехал в машине - что произошло дальше, по секундам? Это восстановление хронологии "включает" понимание, что травматическое событие миновало. Вопросы должны быть с кратким и конкретным ответом, по схеме "прошлое - настоящее - будущее": "кто был рядом в этот момент?", "что ты делал до события?", "что ты слышал после?". Полезно будет включить краткий ответ, помогающий восстановить хронологию: "ты был дома, произошел обстрел, часть дома обвалилась, ты жив, у тебя нет травм, сейчас мы с тобой рядом с домом, сейчас тебе помогут медики и потом тебя отведут в укрытие".
Это - основной алгоритм действий. Важными факторами являются последующая дестимуляция эмоциональных центров: например, человек испытывает острое чувство вины ("это я во всём виноват") - при такой ситуации не оправдываем его и не рационализируем ("ты не мог ничего сделать" - это симулирует чувство беспомощности), а ориентируем на настоящее ("ты себя винишь - это нормально в твоём состоянии, но событие уже произошло, нужно сейчас сосредоточиться на текущем"). Основным паттерном данных действий следует то, что психика человека должна самостоятельно (без медикаментозного вмешательства - иначе это может вызвать тяжелую зависимость) перебороть кризис в текущем моменте. По работе с детьми есть отдельные практики, механизмы, но основной паттерн идентичен. Надеюсь, эта информация будет вам полезна.