Прежде всего, большое спасибо за ваши отклики на предыдущие публикации. Я очень рад, что аудитория у канала формируется думающая, уравновешенная и адекватная. Вы абсолютно точно оцениваете смысл статей – призыв реально взглянуть на ситуацию и сделать правильные выводы. Прежде всего – не паниковать и не делать вредных для здоровья и бюджета поступков.
Единичных комментаторов (кто не вполне «в себе» или осознанных троллей и провокаторов) "чищу" сразу и безвозвратно. Но новую возможность Дзена – оставить комментарии только подписчикам – пока включать не буду, возможность высказаться должна быть у всех. Умные слова – и другим на пользу, а дурак – «раскроется» и повеселит. Перейдёт грань – будет заблокирован.
А ещё пишут – хорошо автору рассуждать, он здоровый. Кто вам сказал? Как и у подавляющего контингента 50+, есть хронические болячки. Делиться ими и жаловаться – не в моих правилах, жалость унижает. Просто оптимист по жизни, сангвиник и даос-материалист (только что сам себе такую религию придумал :)).
Так что, идём дальше и рассмотрим, что у нас с гормонами на «складах Родины». Грустно и больно было читать, что люди сметают из аптек тот же тироксин. Надеюсь, волна паники быстро схлынет, домашние аптечки наполнятся и дефицита не возникнет. Цены – да, подрастут, особенно на импорт, но вряд ли на порядки. Поэтому, покупайте только действительно нужное, 90% ассортимента аптек – из серии «может и помочь, но не доказано». При всём уважении к фармацевтам и провизорам. Итак, поехали.
Кортикостероиды.
У многих, кто не «в теме», складывается впечатление, что это мази от аллергии, плюс чего-то там колят в реанимации от шока. На самом деле – очень распространённая группа препаратов при многих заболеваниях.
Преднизолон и метилпреднизолон. Из инъекционных могут «уйти» только пфайзеровский солу-медрол и финский метипред. Из-за цены в наших больницах практически не используются, 6 (производство от Москвы до Новосибирска) российских препаратов, 5 индийских, 1 из Кипра. Так что, наши больницы без этого важнейшего препарата не останутся.
Таблетки. Есть от Гедеон Рихтер (Венгрия), финский метипред и медрол от Пфайзер. При прекращении поставок этих «брендов» (хотя Венгрия в ЕС сама себе на уме, а для Гедеона – Россия была крупным «оптовиком» ещё со времён СССР) - 7 российских таблетированных преднизолонов и 3 индийских. Амбулаторным пациентам, длительно принимающим этот препарат, можно не волноваться.
Мази и капли. Вместо датского Адвантана (метипред) – 6 российского производства, по одному – из Беларуси и Сербии. И сразу по другим кортикостероидным мазям и кремам.
Бетаметазон. Здесь интересно, как отреагирует Байер Россия? Их заводы на территории нашей страны продолжат выпуск препаратов, в том числе и целой линейки гормональных мазей? Пусть и не самая уместная аналогия, но тем не менее – Хайнекен своё пиво «развернул», но «Балтику» льёт вовсю. Business as usual.
Если нет (и к Bayer присоединятся Словения и Хорватия) – таких мазей и кремов нашего производства - множество (перестал считать на втором десятке). Ваш дерматолог лучше подберёт необходимое средство из ассортимента.
Из других самых ходовых местных стероидов – Флуоцинолон и Гидрокортизон. Первых – более десятка отечественных плюс сербские от Галеники. По гидрокортизону – единственной формы, которой не нашёл нашего производства – ректальных суппозиториев (свечей) на замену байеровскому релифу ультра. Все остальные (кремы, мази, в том числе и глазные, суспензии для внутрисуставного введения) – в наличии.
Дексаметазон. Также очень «ходовой» кортикостероид, как в стационарах, так и в таблетках – «на дому».
Инъекционные формы: 9 российских, 2 индийских, по одному – РБ и Кипр. Так что, возможный уход 1 (!) препарата (КРКА, Словения) абсолютно не критичен.
Таблетки. Похожая ситуация. На замену КРКи– 3 из РФ и один из Сербии. Отечественные дексаметазоны в таблетках давно в схемах, отлично работают и выпускаются в достаточном количестве.
Про ингаляционные кортикостероиды поговорим, когда дойдём до бронхиальной астмы. В этой области западная фарма «засела» плотно. Так что, будем разбираться по пунктам - с чем могут возникнуть перебои, и какими собственными (и «союзными») препаратами их можно заменить.
А сами перейдём к другому жизненно важному гормону – Инсулину.
Ещё лет 10-20 назад тут было полное «царство западной фармы» (датского Ново Нордиска, американской Эли Лилли и французской Санофи), но сейчас основные позиции уже «прикрыты» нашими производителями. Что впечатляет и обнадёживает.
Если кто-то думает, что инсулин – он один, чего там мудрить, то глубоко заблуждается. Их множество, и по «источнику» (свиной, бычий, синтетический), и по скорости эффекта – от сверхбыстрых до сверхдлительных. Какой радикал (если грубо – «кусок» молекулы) «прицепишь» к инсулину – с такой скоростью и силой этот модифицированный гормон и заработает. Животные инсулины с производства сняты, генно-инженерные – практически «замерли» на рынке. Наиболее популярны в схемах лечения аналоговые инсулины нового поколения.
Давайте рассмотрим ситуацию с этими двумя «рабочими» группами. Но «телеграфно» - их много.
Ультракороткие. Инсулин аспарт. На длинную линейку препаратов от датского Ново Нордиска (Ново Рапид, Ринфаст, Риасп) мы можем ответить 2 нашими – Росинсулин аспарт Р (Медсинтез) и РинФаст от Герофарм. Двухфазные суспензии (30% сверхбыстрого и 70% средней длительности) инсулина-аспарт – к сожалению, можем заменить пока только одним – РинФаст Микс от того же Герофарм.
Другой ультракороткий инсулин – лизпро – ещё недавно был представлен только американской Лилли (Хумалог и Хумалог Микс (2хфазный)). Сейчас у нас есть «герофармовский» РинЛиз и двухфазный РинЛиз Микс.
Короткие и средней продолжительности. В случае ухода когда-то единственных и «неповторимых» Актрапида (Ново Нордиск), Инсумана (Санофи) и Хумулина Регуляр (Лилли) – Росинсулин (Медсинтез), Ринсулин (Герофарм), Генсулин (Фармасинтез Норд) и Инсуран (ИБХ РАН им. Шемякина и Овчинникова).
Длительные и сверхдлительные. Инсулин гларгин - Есть чем заменить и Лантус с Туджео (Санофи), и Базаглар (Лилли) – Росинсулин гларгин 300 (Медсинтез ) и РинГлар (Герофарм).
Обе компании (Герофарм и Медсинтез) – полного цикла, то есть от субстанции («сырья») до шприц-ручек. Да-да, для кого-то открытие – но у нас есть собственные инъекторы такого типа. И картриджи к ним. Естественно, всё по международным стандартам GMP (качественная производственная практика).
Третий «богатырь» - Фармстандарт, с его Биосулинами (разной скорости, в зависимости от буквы в конце – Н или Р). Плюс – питерское подразделение Фармасинтеза (с приставкой Норд) и российско-китайская фармкомпания Эндодженикс.
А вы говорите – не готовились, всё украли и «скороумрём»! Подготовились – и по качеству, и по объёмам. Каждый наш пациент в срок и в нужном объёме получит свой инсулин.
К сожалению, в статью не вошли сахаропонижающие таблетки для пациентов с диабетом 2-го типа. И так «простыня соткалась». Масса дженериков по разным препаратам (от метформина до репаглинида) – готова и на этом фронте. Есть свои препараты на все 5 гипогликемических «оригинальных блокбастеров». У самих револьверы найдутся, как Шариков говорил.
В ближайшее время "проинспектируем и другие «аптечные полки страны». Заранее скажу - поводов для паники нет.
Тем не менее – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
