История началась 2 года назад со звонка нашего гинеколога:
"Наталья Владимировна, просим максимально ускорить гистологию пациентки Х. Девочке 24 года, у нее опухоль во влагалище размером с кулак".
Я очень не люблю раки у молодых людей. Если диагноз подтверждается, то это обычно какая-нибудь вопиющая и агрессивная редкость.
Но вернемся к пациентке. До обращения к нам она жаловалась на ациклические кровянистые выделения около года. Девушка была девственницей, поэтому в поликлинике осматривать вагинально не стали, сделали УЗИ брюшной полости, ничего не нашли, назначили КОКи и отпустили. Но кровянистые выделения никуда не делись, только усиливались и девушка попала к нам. Здесь ей сделали транректальное УЗИ, и наконец нашли причину кровотечений.
Крупная опухоль, 6-7 см, исходящая вероятно из шейки матки, серовато-белого цвета, с бугристой поверхностью, похожая на цветную капусту, очень рыхлая по консистенции. Взяли биопсию. И далее подключились мы.
Я попросила лаборантов сделать эти препараты в первую очередь и через 30 часов поле взятия биопсии они были у меня на столе. Гистологическая картина (смотрите фото в карусели) не оставляла сомнений.
Светлоклеточная карцинома шейки матки.
Опухоль из полигональных клеток со светлой и эозинофильной цитоплазмой, формирующих тубуло-кистозные структуры.
Не люблю ставить такие диагнозы одна, да еще и таким молодым девушкам. Поэтому я обратилась за консультацией к моему научному руководителю и профессору. Она согласилась со мной, но на всякий случай мы сделали иммуногистохимическое исследование на 17 маркеров. Исключали редкие варианты трофобластической болезни, саркомы, меланому. Яркие положительные реакции с РСК, СК7, СК-Н, ER, PgR подтвердили исходную гипотезу. Через 5 дней после взятия биопсии пациентка получила заключение.
Далее пациентке была проведена операция, сейчас она жива и проходит химиотерапию.
Хорошая история о слаженной работе патологов, гинекологов и онкологов с относительным хэппи-эндом.
Но самое интересное здесь в другом.
Эта разновидность рака у молодых девушек встречается крайне редко. И ее возникновение обычно связано с тем, что матери этих девушек во время беременности принимали диэтилстильбэстрол (ДЭС). Это синтетический нестероидный эстроген, который широко применяли на западе в качестве средства для предотвращения выкидышей.
Но в 1972 году применение его с этой целью было запрещено, поскольку появились доказательства его канцерогенного эффекта. У дочерей и внучек женщин, которые его принимали, он вызывал развитие светлоклеточной карциномы шейки матки в очень молодом возрасте. В научной литературе даже появился термин «диэтилстильбестроловые дочери» или «ДЭС-дочери».
Данных о применении ДЭС в Советском Союзе я не нашла.
Наша пациентка родилась в Казахстане, в 1994 году. Ее мама имела угрозу прерывания беременности и принимала какие-то таблетки. Какие? Уже никто не знает. Но, судя по последствиям, это вполне мог быть ДЭС или другие его аналоги. Ведь в то время на всем пространстве бывшей великой страны активно внедрялись в практику "передовые западные методики". А на поверку оказывалось, что к нам бесконтрольно сплавляли все ненужное или уже запрещенное на западе.
В последнем абзаце лишь мои мысли, доказать это я никак не могу.
Но одно могу сказать точно: берегите себя и своих дочерей!
