Речь пойдет про инфекционные заболевания, протекающие остро - с повышением температуры, интоксикацией…Всякие, там, ОРВИ, ковид и т.д. И главным образом при среднем и тяжелом течении.
Много пишут, что делать при диабете+коронавирус, но в контексте эндокринной патологии есть еще поводы озадачиться.
Начнем с банального, но важного.
При сахарном диабете и инфекции:
1️⃣ Увеличить частоту контроля гликемии - в идеале измерять каждые 3 часа
2️⃣ Иметь в виду, что на фоне температуры, приема парацетамола и вит.С глюкометр может давать значительную погрешность и важно оценивать общую динамику сахаров
3️⃣ По возможности контролировать кетоны мочи тест полосками, особенно при диабете 1 типа и у беременных (имеют повышенный риск диабетического кетоацидоза), а также при глюкозе более 14 ммоль/л
4️⃣ Не отменять препараты самостоятельно, особенно инсулин
5️⃣ На таблетированной терапии при длительной тошноте/рвоте или появлении одышки обратиться к врачу - это повод подумать о временном переводе на инсулин
6️⃣ Пить больше жидкости (минимум 100 мл каждый час), избегать обезвоживания (риск гиперосмолярной диабетической комы)
При патологии щитовидной железы в сочетании с инфекцией:
1️⃣ Продолжать прием левотироксина натрия/тиростатиков в прежнем объеме, но иметь в виду особенности
2️⃣ На тиростатиках - следить за состоянием крови раз в 1-2 недели. Инфекция всегда имеет отражение в ОАК, а эти препараты сами по себе могут оказывать негативное влияние на гранулоциты. Вероятна необходимость проведения диф.диагноза и принятие решения об отмене терапии
3️⃣ При сочетании тироксина и приеме больших доз ГКС (гидрокортизон ≥100 мг/сут, дексаметазон ≥4 мг/сут, преднизолон ≥20мг/сут) - обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД). Особенно, при наличии кардиологической патологии. Супрафизиологические дозы ГКС могут значимо снижать ТСГ, что увеличивает активность тироксина и может приводить к передозировкам
4️⃣ В течение нескольких месяцев после вирусной инфекции возможно возникновение подострого тиреоидита (ковид не исключение). Субъективно основная характеристика - боль в области щитовидной железы, часто иррадиирующей в уши, челюсть или горло, подъем температуры до субфебрильных значений, недомогание
⠀
Надпочечниковая недостаточность и инфекции:
1️⃣ При повышении температуры независимо от причины необходимо увеличение дозы ГКС. Например, гидрокортизона в 2 раза при t 38°С, в 3 раза при t 39°С - до нормализации t. Возвращение к исходной терапии после выздоровления в течение 1-2 дней
2️⃣ При невозможности принимать таблетки (особенно при рвоте и диарее) - переход на в/м введение препаратов, обычно от 100 мг/сут (по рекомендации врача*)
3️⃣ Тяжелые инфекции - пневмония, пиелонефрит и т.д. требуют более интенсивной терапии и стационарного лечения
4️⃣ Важно повышенное употребление электролит - содержащих жидкостей
5️⃣ Лицам, принимающие ГКС по иным причинам более 3 мес, также необходимо иметь в виду, что при их состоянии в сочетании с инфекцией может понадобиться коррекция имеющийся терапии т.к. велика вероятность развития вторичной надпочечниковой недостаточности