Кисты и свищи лица и шеи – аномалии развития во внутриутробном периоде, возникающие из жаберного аппарата, его производных и щитовидной железы.
Брахиогенные кисты и свищи формируются при неполном закрытии жаберных щелей и углублений между ними. Они образуются в течение четвертой недели развития плода. Всего образуется пять жаберных дуг. Каждая дуга содержит ткань, из которой развиваются хрящи, мышцы и кости, что определяет связь этих свищей с данными структурами в зависимости от зоны возникновения.
Для аномалий первой жаберной щели предполагается наличие мутации в хромосоме 8q11.1-q13.3. Риск аномалий первой жаберной дуги повышается при приеме пропилтиоурацила на ранних сроках беременности для лечения гипертиреоза у матери.
Аномалия щито-язычного протока связана с отсутствием зарастания его при перемещении щитовидной железы из корня языка на шею, которая проходит рядом с развивающейся подъязычной костью. В данном протоке сохраняется ткань щитовидной железы.
Больные с кистами и свищами шеи составляют около 1,4% всех больных челюстно-лицевых клиник и 2,4% – оториноларингологических стационаров. Аномалии жаберных расщелин и кисты щитовидной железы встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
номалии щитоязычного протока – наиболее частая причина образований на шее по средней линии у детей. Более 90% брахиогенных кист и свищей возникают из второй жаберной щели, 8% из первой, а из третьей и четвертой встречаются крайне редко.
Кисты шеи обычно округлой формы, эластической консистенции, мало подвижны и безболезненны. При неосложненных случаях кисты не спаяны с кожей. Размер врожденных кист шеи редко превышает 2—4 см в диаметре. При наличии свищевых отверстий на коже (врожденных, или после вскрытия кисты) отмечается выделение тягучего, прозрачного, с желтоватым оттенком, содержимого, которое может инфицироваться.
Кисты обычно увеличиваются постепенно и часто не обнаруживаются до второго или третьего десятилетия жизни.
Аномалии 1 жаберной дуги – околоушные свищи/кисты бывают 2 типов:
- 1 тип – располагается кпереди от ушной раковины, часто, в виде точечного свищевого отверстия с или без отделяемого.
- 2 тип – синусовый тракт расположен в передней части шеи, всегда выше подъязычной кости проходя через угол нижней челюсти и околоушную железу, заканчиваясь в хрящах наружного слухового прохода, что может осложнять последующее лечение.
Аномалии 2, 3 и 4 жаберной дуги часто внешнее схожи и на шее выглядят как небольшое отверстие над ключицей. Внутреннее отверстие, если оно имеется, расположено в ямке миндалин.
Кисты щитоязычного протока (срединные) проявляются в раннем детстве, чаще вторично к инфекции верхних дыхательных путей и могут уменьшаться в размерах, когда инфекция проходит. Срединные кисты обычно располагаются на уровне или ниже уровня подъязычной кости, смещаются при глотании, однако могут быть расположены где угодно от слепого отверстия (киста корня языка) до уровня щитовидной железы. Инфицированная срединная киста может превращаться в абсцесс или самопроизвольно прорываться на кожу образуя дренирующий синусовый тракт.
У новорожденных и пациентов с большими кистами могут возникать нарушения дыхания, стридор, одышка и дисфагия.
Лечение кист и свищей только хирургическое. Озлокачествление описано только в казуистических случаях у взрослых.
Склерозирование имеет выше риски неудач в сравнении с хирургическим иссечением.
Острая инфекция является относительным противопоказанием для хирургического удаления, т.к. затрудняет расслоение тканей, увеличивает риск повреждения окружающих структур и рецидива и требует проведения консервативного местного и антибактериального лечения. Только при неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение – дренирования раны.
Осложнения после операции включают нагноение, гематому и рецидив. При отсутствии в анамнезе инфекции или предшествующей операции частота рецидивов после операции составляет 3%, увеличиваясь до 20% после неудачных попыток хирургического удаления. Частота рецидивов, связанных с удалением кисты щитовидной железы без резекции подъязычной кости – 50%, а с резекцией – 5%.
#доктор кугушев #детская хирургия #хирургия #детские болезни #болезни детей #киста #свищ #педиатрия #медицина #здоровье