Из каждого утюга слышны разговоры об этой доказательной медицине (ДМ) и казалось бы, что еще тут обсуждать: бери известные руководства (Guidelines) мировых сообществ по лечению того или иного заболевания и лечи.
Несомненно, что применение принципов ДМ в практической деятельности в значительной мере повышает эффективность и безопасность терапии различных заболеваний.
Примерно в 2000 году мировое медицинское сообщество пришло к выводу, что процесс принятия медицинских решений должен основываться на следующих трех одинаково важных ключевых факторах:
- наилучшие имеющиеся научные данные (крупные РКИ, кокрейновские обзоры);
- опыт и интуиция врача;
- предпочтения и ценности пациента.
Это рассматривалось как новая парадигма, заменяющая более авторитарный подход, основанный на личном мнении авторитетного врача/профессора/заведующего, каждый из которых опирался лишь на свой опыт и опыт своих учителей, а за любое отступление от этих «законов» на молодого врача обрушивалась кара небесная со всеми вытекающими последствиями в виде отстранения от операций, работы с пациентами, презрения и клейма «самоуверенного наглеца-недоучки».
В то же время, принципы доказательной медицины нередко подвергаются критике, например, в США доказательную медицину часто сравнивают с поваренной книгой, в которой содержатся рецепты лечения больных.
С другой стороны, радикальные сторонники доводят до абсолюта значимость результатов рандомизированных исследований. Истина находится, по-видимому, где-то посередине.
Как бы современная медицина ни пыталась приблизиться к точным наукам, она никогда ею не станет: индивидуальный опыт и личность врача всегда будут иметь важное значение.
Клиницист, не использующий результатов крупных мировых исследований с высоким уровнем доказательности, подобен капитану, плавающему без компаса и карты.
Вместе с тем врач, слепо следующий стандартам и не использующий собственный клинический опыт, не учитывающий индивидуальные возможности и желания больного, похож на человека, путешествующего по карте. В заключение следует сказать, что принципы ДМ, несмотря на их положительные стороны не всегда должны восприниматься как истина в последней инстанции.
Стало быть все вышенацарапанное мною должно безжалостно сломать всеми любимое сарафанное радио, принцип «соседка/подружка сказала», да и гадалки могут остаться без работы…
Ну и где же искать эти хваленые вами доказательства?
Достижения в области IT позволили нам не просматривать вручную отдельные журналы или слегка припорошенные слоями прошлогодней пыли томики советских учебников, так как вместо этого поиск может осуществляться в электронных базах данных.
Лучший подход ― искать информацию на медицинскую тематику в заведомо надежных источниках.
Это сайты организаций NHS, MedlinePlus, UpToDate, NCCN, ASCO (версии для пациентов), RUSSCO, портал РОАГ. Единственная сложность в этом случае — необходимо перевести свой симптом или болезнь на английский, чтобы вбить в поиск на этих ресурсах, а затем перевести информацию обратно на русский.
Но с этой задачей можно легко справиться с помощью любого онлайн-переводчика (бонусом прокачать свои знания языка).
За последние два десятилетия появилось несколько важных книг и статей.
Совет для интересующихся: прекрасная книга, которая не оставит равнодушным как простого обывателя, так и практикующего врача-исследователя - «0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия», Петр Талантов. Не будучи литературным критиком и не претендуя на эту роль отмечу только то, что в этой книге, как и в жизни нет ничего «черного» или «белого», а увлекательное чтение историй будет приятно и полезно для каждого неравнодушного к этой теме.
«Каждая инновация помогает двигаться вперед, но мы делаем эти шагшаги так же, как и сто лет назад, – путем проб и ошибок, иногда в полутьме, нащупывая дорогу с помощью нашего единственного посоха – медицинских исследований. И другого способа двигаться дальше не существует: мы еще очень далеки от полного понимания того, как работает наше тело. И какими бы глубокими ни стали эти знания со временем, мы и тогда вряд ли сможем находить решения лишь на основе рассуждений: слишком сложная система – человек. Речь здесь не только о сложности организма, но и о сложности наших мотиваций, о сложности социума, в котором мы живем. Нас по-прежнему соседствуют готовность пожертвовать собой и готовность обмануть, жажда открытия и корысть, гениальные прозрения и наивные заблуждения. Поэтому судьба медицины не предопределена. Мы можем сделать ее прозрачной и доказательной, а оставить такой, как сейчас, - проще всего ничего не менять. Можем учиться на ошибках прошлого, а можем повторить их из поколения в поколение».
Будущее медицины - открыто и целиком зависит от нас.
Если вы устали, но пролистали пост до конца, вот вам мой подарок – резюме:
коллеги, не пренебрегайте благами современной медицинской цивилизации, старайтесь непрерывно находиться внутри международной медицинской повестки, знакомьтесь с последними трендами и инновациями; пациенты, самообразовывайтесь, учитесь разделять ответственность за ваше здоровье и быть частью продуктивного симбиоза врач-пациент.
Шесть шагшагов работы в поле современной ДМ
Step 1: Определите проблему –пациент и врач должны работать вместе, лишь симбиоз этих людей позволит прийти к желаемому результату
Step 2: Пациент и врач должны изучить ценности и предпочтения первого, чтобы добиться максимальной комплаентности (приверженности лечению и … врачу)
Часто пациент был болен в течение некоторого времени, и различные вмешательства уже были опробованы и потерпели неудачу. Тогда пациент часто находится в процессе переоценки ценностей, и этот важный процесс должен быть тщательно понят и облегчен врачом.
Step3: Информация о возможных альтернативных медицинских вмешательствах должна быть обсуждена и критически оценена
Step 4: Использовать только «свежие» гайдлайны и клинические рекомендации
Step 5: Пациент и врач должны вместе оценить, насколько полезным было лечение/вмешательство (обратная связь/feedback): анкетирование, контрольные осмотры и тд
Step 6: Если вмешательство не помогло в достаточной степени, процесс должен начаться сначала (возвращаемся к Step 1)
#доказательный врач #доказательная медицина #врачи и пациенты