Хотя стандартного определения пищевой зависимости (или зависимости от еды) не существует, в большинстве работ она рассматривается как состояние, при котором человек навязчиво ищет вознаграждение в виде пищи, несмотря на известные ему негативные последствия её потребления.
Подобный пример - это человек с игровой зависимостью, азартный игрок увлекается играми в ущерб собственной финансовой стабильности и социальным отношениям.
В справочнике по психиатрии "Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам" [3] (DSM) нет пищевой зависимости, однако некоторые исследователи взяли критерии DSM для диагностики наркомании (технически «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ») и адаптировали их для оценки пищевой зависимости. [4]
Полученный в результате инструмент, названный Йельской шкалой пищевой зависимости (YFAS), представляет собой список из 25 вопросов, которые вращаются вокруг семи характеристик зависимости, показанных на рисунке 1. [4]
Рисунок 1. Семь характеристик зависимости, включенных в Йельскую шкалу пищевой зависимости.
Люди, имеющие три из семи признаков и показывающие клинически значимые нарушения, связанные с пищевым поведением, классифицируются YFAS как имеющие «пищевую зависимость» [4].
Другим недавно разработанным инструментом является Шкала зависимоподобного пищевого поведения (AEBS), которая не является прямым следствием аналогии с наркозависимостью. [5]
Несмотря на сложность YFAS, основной принцип такой же, как и в других видах зависимости: при пищевой зависимости человек навязчиво потребляет определенные продукты, несмотря на негативные последствия.
Признана ли концепция пищевой зависимости
«Наркомания» — это знакомое понятие, но клинически предпочтительным термином является "расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ" как указано в DSM. [3] В то время как подобное расстройство, является хорошо обоснованным клиническим понятием, пищевая зависимость таковой не является, и в DSM нет диагноза пищевой зависимости.
Исследовательское и медицинское сообщества продолжают спорить о том, верна ли концепция пищевой зависимости, и если да, то является ли она больше похожей на зависимость от психоактивных веществ (например, табака) или от других вещей, например, азартных игр. [6][5]
В настоящее время единого мнения нет.
Подтверждают ли исследования концепцию пищевой зависимости?
Системы мозга, лежащие в основе наркомании, те же, что побуждают человека искать естественные вознаграждения в виде пищи.[7] Теоретически все, что стимулирует эти системы, может привести к проблемному поведению, которое мы называем зависимостью.
Тем не менее, исследования на животных показывают, что пища не стимулирует их так же сильно, как наркотические средства, вызывающие сильную зависимость, и это одна из причин, почему концепция пищевой зависимости вызывает споры.
Хотя стимуляция мозговых мотивационных систем пищей является естественным и часто здоровым процессом, некоторые исследователи утверждают, что ряд современных продуктов стимулирует эти системы в большей степени, чем те, что регулярно ели наши далекие предки.
Современные обработанные продукты питания, как правило, содержат больше питательных веществ, которые стимулируют мотивационные системы мозга, особенно жиры и углеводы. [9] Это может привести к усилению мотивации к приобретению и потреблению именно этих продуктов, а у некоторых людей - к пищевому поведению, похожему на зависимость.
Свидетельства многочисленных исследований показывают, что высококалорийные обработанные продукты, богатые рафинированными углеводами и жирами, с наибольшей вероятностью обуславливают похожее на зависимость пищевое поведение, в то время как простые необработанные продукты - с наименьшей. [9]
Другие ключевые доказательства, подтверждающие концепцию
Некоторые люди считают себя зависимыми от пищи и серьезно страдают из-за того, что им трудно контролировать потребление определенных продуктов.
YFAS использует принятые критерии для диагностики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и просто применяет их к еде. Это в сочетании с тем фактом, что высокие баллы по YFAS связаны с другими показателями проблемного питания, позволяют предположить, что YFAS фиксирует проблемное поведение, связанное с пищей, которое можно назвать «зависимостью». [4]
Люди с «пищевой зависимостью», диагностированной с помощью YFAS, демонстрируют картину мозговой активности, в некотором роде сходную с таковой у людей с наркозависимостью. [12]
Лабораторные грызуны могут проявлять поведение, похожее на пристрастие к особенно желанным продуктам, включая компульсивное переедание и продолжающийся поиск пищи, несмотря на негативные последствия.
У лабораторных грызунов, у которых развивается похожее на зависимость пищевое поведение, наблюдаются характерные изменения активности мозга, аналогичные происходящим в случае наркозависимости.[13]
Модели неупорядоченного пищевого поведения у грызунов могут давать разные результаты. Некоторые из них в большей степени совпадают с человеческой «пищевой зависимостью», чем другие. Например, модель переедания жиров, которая предлагает грызунам периодический доступ к чистому жиру, воспроизводит некоторые черты зависимости, но не дает синдрома отмены. [14][15][16]
Кроме того, хотя постоянный доступ к жирному и сладкому рациону вызывает ожирение, модели чрезмерного потребления жиров или сахара по отдельности к таким последствиям не приводят. [16] Это подчеркивает сложную взаимосвязь между рационом, ограничениями в еде, пищевой зависимостью и ожирением.
Хотя животные модели демонстрируют некоторые аспекты зависимости, важно отметить проблемы с переносом выводов на людей отчасти из-за различий организмов, а также из-за сложности человеческого питания, социальной жизни и окружающей обстановки.
Аналогия с наркоманией имеет и другие ограничения. Критики отмечают, что пища является естественной субстанцией, необходимой организму, что принципиально отличает ее от наркотиков, которыми злоупотребляют. [17] Важно отметить, что некоторые из критериев, используемых YFAS для диагностики наркомании у людей, в частности толерантность и абстинентный синдром, не имеют четких эквивалентов в пищевом поведении человека. [17]
Критики также утверждают, что концепция пищевой зависимости — это «перевод в медицинскую плоскость обычного пищевого поведения» и что людям не нужно от этого лечиться. [18]
Эта тема активно разрабатывается, предоставляя всё новые данные. Хотя пищевая зависимость не получила места в последнем (пятом) издании DSM, расстройство, связанное с азартными играми, было перемещено из раздела, посвященного расстройствам, связанным с контролем импульсов, в раздел расстройств, связанных с психоактивными веществами и зависимостям, что указывает на растущее признание ненаркотических расстройств.
Заявленные причины включения игровой зависимости в данный список заключаются в том, что азартные игры активируют системы вознаграждения в мозге и что некоторые ее симптомы напоминают признаки расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это планка, которую пищевая зависимость уже преодолела, поэтому вполне возможно, что и она будет добавлена в список в ближайшем будущем.
Каковы факторы риска пищевой зависимости
Исследования пищевой зависимости все еще находятся в зачаточном состоянии, поэтому информация о факторах риска ограничена, однако зависимость в целом связана с генетическими и психологическими факторами риска, и вполне возможно, что они могут влиять на пищевое поведение, похожее на зависимость.
Риск наркомании имеет сильный генетический компонент. [19] Хотя прямых доказательств генетической основы «пищевой зависимости» не так много, расстройства пищевого поведения в целом, как правило, имеют значительную генетическую составляющую [20], включая компульсивное переедание[21], которое тесно связано с пищевой зависимостью, диагностируемой с помощью YFAS. [22][23]
Родственная концепция «неконтролируемого питания» также сильно зависит от генетики [24], поэтому вероятно, риск развития пищевой зависимости имеет значительную генетическую составляющую.
Психологические особенности также влияют на риск наркомании. Двухсистемная модель наркомании предполагает, что зависимость более вероятна у людей, которые одновременно обладают сильным стремлением к получению удовольствия от наркотиков и слабой способностью к сдерживанию желания их найти.
Те же психологические черты встречаются у людей с более высокими показателями «пищевой зависимости» по шкале AEBS [5], и они связаны с повышенным риском увеличения веса с течением времени. [26]
Психологический стресс, такой как посттравматическое стрессовое расстройство, также увеличивает риск развития «пищевой зависимости». [27]
Какие продукты могут вызвать «привыкание»
Еда вызывает высвобождение в мозге «химического мотивирующего вещества» - дофамина, который входит в ту же систему, которая стимулируется наркотиками. [28][29][8]
В то время как многие приятные и полезные для здоровья виды поведения, такие как флирт, прослушивание музыки и потребление здоровой пищи, вызывают выброс дофамина, чрезмерная стимуляция этой системы может привести к зависимости. [30]
Опросы показывают, что некоторые типы продуктов, которые обычно вызывают у людей особую тягу к пище и формируют поведение, схожее с зависимостью, сочетают в себе высокую концентрацию нутриентов, стимулирующих выделение дофамина, особенно жиров и углеводов. К таковым относятся, например, шоколад, мороженое и пицца...
Напротив, низкокалорийные, низкожирные и низкоуглеводные продукты реже провоцируют похожее на зависимость пищевое поведение. [9] Такие продукты, как коричневый рис, свежие овощи и фрукты, и даже мясо такой зависимости не вызывают.
Чуть подробнее: роль подкрепления в поиске пищи
Когда грызуны едят продукты с повышенным содержанием определенных питательных веществ, таких как углеводы (включая сахар), жиры, белки и глутамат, у них возникает мотивация к поиску и потреблению этих продуктов. [32][33][34] Такое изменение мотивации и поведения после получения вознаграждения называется подкреплением, и это естественный процесс, в ходе которого животные учатся искать пищу, удовлетворяющую их потребности в энергии и питательных веществах.
Когда пища особенно желанна, животные будут терпеть удары током и сильный холод, чтобы получить ее, даже если более здоровая, но менее желанная пища легкодоступна. Это показывает, что продукты с определенным составом могут усиливать и стимулировать мотивацию.
Хотя данных по людям меньше, проведенные исследования показали, что дети могут отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов или жиров[37][38] и, учитывая наше пристрастие к продуктам с высоким содержанием соли и глутамата, можно сказать, что соль и глутамат тоже усиливают мотивацию к поиску.
Однако, поскольку пищевое вознаграждение является естественным явлением, это не обязательно означает, что эти продукты опасны.
Как часто встречается пищевая зависимость
Критерии YFAS выявили возможную пищевую зависимость в следующих случаях: [39]
- 5-10% людей вообще
- 15-25% людей с ожирением
- 30-50% людей с тяжелым ожирением или компульсивным перееданием
Большинство людей с ожирением не соответствуют критериям пищевой зависимости YFAS, но они соответствуют этим критериям чаще, чем люди с нормальным весом. Это означает, что ожирение нельзя приравнивать к «пищевой зависимости», но есть некоторое совпадение.
Почему так важно, признается ли пищевая зависимость концепцией
Если пищевая зависимость будет признана обоснованной концепцией, это послужит основанием для расширения медицинской поддержки этого состояния, что даст людям более эффективные инструменты для его выявления и лечения.
Признание может также служить обоснованием политики общественного здравоохранения, направленной на снижение риска развития пищевой зависимости, такой как повышение налога на продукты, которые с большей вероятностью меняют пищевое поведение, подвигая потребителя к зависимости, или ограничения на рекламу таких продуктов для детей.
Любителям путешествий и истории
Медицинское лечение расстройств пищевого поведения уже доступно, в том числе специально для «пищевой зависимости» и для расстройств пищевого поведения, которые в значительной степени пересекаются с «пищевой зависимостью».
Кроме того, независимо от того, признается ли пищевая зависимость обоснованной концепцией, остается фактом то, что некоторые продукты вызывают сильную тягу и влечение [9] и многие из нас едят этих продуктов больше, чем следовало бы.
В современном богатом мире эти продукты дешевы и их много. Они могут увеличить потребление калорий, снизить качество рациона и способствовать формированию нездоровых привычек питания на всю жизнь независимо от того, называем мы их «вызывающими привыкание» или просто «вкусными».
Можно ли вылечить пищевую зависимость
Хотя пищевая зависимость не является признанной медицинской концепцией, существуют методы лечения именно пищевой зависимости, а также состояний, с ней совпадающих, но доказательств, подтверждающих эти методы лечения, сегодня мало. [42]
Приведём некоторые из наиболее распространенных методов.
1. Психотерапия. Одним из примеров является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она используется для лечения расстройств пищевого поведения, в том числе похожего на зависимость, и связанного с этим состояния переедания. КПТ эффективна при психологических состояниях, таких как депрессия, [43] но доказательств ее действенности при пищевой зависимости мало.
2. Программы воздержания. В эту категорию попадают 12-шаговые программы. Первоначально они были разработаны для лечения алкоголизма, но затем были адаптированы и к другим видам зависимости, включая пищевую. В лечении алкоголизма они показали себя хорошо [44], но в настоящее время очень мало доказательств их эффективности для пищевой зависимости.
Поскольку воздержаться от еды невозможно, в этих программах термин «воздержание» применяется лишь к определенным ингредиентам, таким как рафинированный сахар.
3. Ограничение калорийности и другие диеты для похудения. Диеты для похудения, в том числе основанные на ограничении калорий и углеводов, со временем уменьшают тягу к пище. [45]
4. Программы стационарного лечения, при которых люди определенное время находятся в контролируемой среде в лечебном центре, как и аналогичные методы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
5. Медикаменты. Тему их применения нужно обсуждать с врачом.
6. Бариатрическая хирургия. Это лечение показано не только при пищевой зависимости. У людей, прошедших эту операцию симптомы пищевой зависимости уменьшаются.
Предупреждение: при обнаружении у себя симптомов пищевой зависимости обращайтесь к врачу!
Автор: доктор Стефан Гине
Перевод: Виктор Трибунский
Исследования
Первоисточник