Кариес — это мультифакторное заболевание твердых зубных тканей, развивающееся после прорезывания зубов, которое сопровождается деминерализацией эмали и дентина и образованием дефекта. Патология настолько распространена, что специалисты уже несколько десятков лет назад подтвердили, что длится настоящая пандемия.
По статистике, до 98% мирового населения имеет пораженные кариесом зубы, а среди детей от 6 лет — почти 90%. В последние годы распространенность патологии среди детей до 4 лет увеличилась почти в 3 раза. Почему в молочных зубах быстро развивается это заболевание, способы его лечения и предотвращения — знания, которыми должен обладать каждый.[6]
Причины развития кариеса
Скапливающийся на зубах бактериальный налет образует плотную оболочку, под которой вырабатываемые микроорганизмами кислоты становятся концентрированными и агрессивными по отношению к эмали, вымывают из нее минералы. Однако при этом важны и другие моменты: особенности питания, качественный состав питьевой воды в регионе, сила местного иммунитета, активность патогенных инфекционных агентов зубного налета.
Процесс развития кариеса индивидуален в каждом отдельном клиническом случае, но если говорить строго о детской стоматологии, то скорость разрушения эмали становится еще выше — по причине анатомических и гистологических особенностей временных зубов.
К факторам, способствующим возникновению кариеса у взрослых и детей, относятся:
· Низкое качество личной гигиены полости рта.
· Нерациональное питание: если в диете человека превалируют высокоуглеводные (крахмалистая пища, сахара) и обволакивающие зубы продукты, то представители микрофлоры размножаются активнее, задерживаются на эмали дольше.
· Гипосаливация, употребление преимущественно мягких продуктов— когда объема вырабатываемой слюны недостаточно, человек не ест хрустящие овощи, фрукты, твердую пищу, то самоочищение зубов ухудшается.
· Дефицит фтора в питьевой воде, когда показатель ниже 1,5 мг/л.
· Недостаток кальция, витамина D или нарушения их усвоения.
· Неправильный прикус, скученность зубов.
· Некоторые соматические заболевания (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, низкий иммунитет). [1], [7]
Также косвенно кариесу способствуют некоторые вредные привычки, увлечение отбеливающими зубными пастами, а у детей отдельно стоит выделить ночные кормления ребенка смесями, грудью, длительное использование пустышек. [2]
Симптомы кариеса
Клиническая картина заболевания отличается в зависимости от ее запущенности и срока существования. По характеру течения кариозный процесс бывает острым и хроническим. В первом случае пораженные ткани светлые, симптоматика — яркая, а при переходе острого кариеса в хронический эмаль и дентин успевают обрести более темный окрас и плотную структуру.
Кариес вне зависимости от формы характеризуется причинной болью. То есть приступ боли возникает только в ответ на какой-либо раздражитель (сладкое, кислое, холодное и пр.) и прекращается сразу же после его устранения.
Важно! Если кариесогенная инфекция проникает в пульповую камеру и вызывает начало пульпита, характер ощущений меняется: болевой приступ продолжается даже после прекращения воздействия раздражающего агента, может быть самопроизвольным, различным по длительности и интенсивности.
Этапы развития кариозного поражения
В зависимости от глубины и обширности образованного дефекта лечение патологии отличается. Чем раньше он будет обнаружен, поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на минимально инвазивное и безболезненное лечение. Именно для этого всем рекомендуется посещать стоматолога как минимум дважды в год — чтобы проводить профессиональную гигиену полости рта и вовремя выявлять начинающееся разрушение зубов.
Кариес в зависимости от стадии бывает нескольких видов:
1) Начальный — наружная поверхность эмали деминерализуется, приобретает некую шероховатость, матовый блеск. Внешне очаг выглядит как светлое пятно, поэтому данный диагноз имеет второе название «кариес в стадии пятна».
Жалобы: гиперчувствительность к химическим и температурным раздражителям.
2) Поверхностный — образуется кариозная полость в пределах внешнего слоя эмали, и уже с этого момента деструкция тканей становится необратимой: при лечении необходимо их препарировать, а затем — накладывать пломбу.
Пациент жалуется на причинные боли и появление «дырочки» в зубе, если замечает ее.
3) Средний — повреждение достигло эмалево-дентинного соединения, а полость уже достаточно большая, поэтому в нее начинает забиваться пища. Симптомы прогрессируют.
4) Глубокий — кариозный дефект распространился максимально, и от инфицированных тканей пульпу изолирует тонкий слой дентина. Если процесс протекает остро, то дно полости быстро размягчается, и кариес осложняется пульпитом. При хроническом течении кариеса, организм успевает адаптироваться — выстроить изнутри полости пульпы барьер из новообразованного дентина.
Даже если организм успешно сопротивляется и осложнения не наступают, поврежденный зуб не способен выдерживать привычные жевательные нагрузки долго. Постепенно стенки кариозной полости начнут откалываться, и на момент обращения в стоматологическую клинику пломбирования уже может оказаться недостаточно — потребуется изготовление и установка вкладки или коронки, а то и удалять зуб.
По локализации кариес бывает фиссурным, апроксимальным (межзубным), пришеечным и корневым, а по скорости — компенсированным (протекает крайне медленно, сдерживается организмом) или некомпенсированным (стремительным).
Вне зависимости от формы кариеса необходимо срочно обратиться к врачу при первых же подозрениях на дискомфорт в зубах. Стоматолог проведет опрос, осмотр, зондирование, тесты на чувствительность зубов, сделает снимок и на основании полученных данных поставит точный диагноз.[7]
Кариес у детей
Молочные зубы несколько отличаются от постоянных, и это также влияет на скорость формирования и распространения кариеса, а также развития его осложнений. Ткани временного зуба содержат меньше минералов, более рыхлые, имеют широкие корневые каналы. Также они могут быть сильно подвержены кариесу из-за неблагополучного течения беременности матери, неполноценного питания, режима кормлений, различных болезней, которые ребенок перенес в раннем возрасте.
Болезнь может появиться сразу же после прорезывания первых зубов малыша, и чаще всего встречается во множественной форме, когда группа зубов одновременно поражается кариесом. В детской стоматологии существует диагноз «бутылочный кариес» — патологический процесс циркулярно (по кругу) охватывает шейки передних зубов.
Не всегда виной тому именно искусственное вскармливание — находящиеся на грудном дети также им страдают, если вовремя не провести профилактические процедуры, пренебрегать правилами гигиенического ухода за зубами, кормить ребенка на ночь сладкими, высокоуглеводными продуктами (смеси, каши, молочные продукты, печенье). У маленьких детей зубы появляются раньше, чем исчезает потребность питаться в ночное время, поэтому риск поражения молочных зубов в грудном возрасте весьма высок. [6], [7]
Инфекция стремительно разрушает эмаль и дентин во всех направлениях. Пульпа в молочных зубах также устроена таким образом, что воспаление быстро охватывает весь сосудисто-нервный пучок, выходит за пределы корней, приводя к периодонтиту.
Нередко уже спустя пару месяцев после появления «дырочки» у ребенка диагностируется пульпит, осложненный периодонтитом. В зависимости от возраста маленького пациента и стадии формирования корня методики лечения кардинально отличаются, поэтому крайне важно проконсультироваться с доктором, чтобы не допустить ранней утраты детских зубов.
Существует множество мифов о временных зубах, особенно опасные из них:
· молочные зубы не имеют корней или нервов;
· они все равно меняются, поэтому их можно не сохранять, удалять в любом возрасте.
На самом деле подобные утверждения заканчиваются ранней адентией и формированием в последующем неправильного прикуса. [3] Также некоторые родители считают, что лечения ребенка у стоматолога настолько для него травматично психологически, что уж лучше ему пойти в школу без зубов, нежели испытывать подобный стресс.
На самом деле современная стоматология стремится сделать любые манипуляции максимально комфортными для детей, ведь из них в последующем вырастают взрослые с дентофобией. Но если с раннего детства познакомить их со стоматологом, сформировать у него доверие к врачу, то все подобные вмешательства будут проходить без переживаний.
Особенности лечения зубов у детей
Почему так важно сохранять зубы ребенка? При нарушении процесса физиологической смены молочного прикуса формирование лицевого скелета идет по патологическому сценарию. Помимо этого, возникают дефекты речи, заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, психологические комплексы.
Благодаря своевременным профилактическим осмотрам и лечению зубов удается продлить их функциональность и предупредить появление многих тяжелых осложнений. При подтверждении кариеса следует сразу же приступить к терапии. Вне зависимости от возраста, как только у ребенка появились проблемы с зубами, необходимо проконсультироваться со стоматологом. Существуют методики, позволяющие оказать помощь даже самым маленьким детям.
Минерализующие процедуры
Кариес в стадии пятна и повышенную чувствительность зубов к внешним раздражителям даже при отсутствии видимых изменений позволяет реминерализация. Для этого используются специальные препараты для глубокого фторирования, а также лечение методом ICON.
Если дефекта на поверхности эмали еще нет, то это еще обратимая стадия кариеса, поэтому стоматологу достаточно провести серию аппликаций, чтобы остановить прогрессирование болезни. Также реминерализация — отличный способ профилактики кариеса, поэтому рекомендуется для укрепления здоровых молочных и недавно прорезавшихся постоянных зубов.[7]
Герметизация фиссур
Метод используется как для предупреждения, так и лечения начинающегося фиссурного кариеса. Бывает неинвазивная и инвазивная герметизация, в последнем случае врач использует боры, чтобы раскрыть глубокие фиссуры, которые невозможно качественно вычищать. Если в них уже начался кариес, то стоматолог лечит очаг поражения и параллельно обрабатывает еще пока здоровые фиссуры, чтобы предупредить их поражение.
Естественные складки эмали заполняются жидкотекучими герметиками со фтором и кальцием, которые изолируют ткань от инфекционных агентов, а также укрепляют ее, повышают кариесрезистентность. Постепенно материал истирается, если степень зрелости эмали уже будет достаточной, повторять процедуру необязательно. Но при существовании риска поражения фиссур, стоматолог настоятельно рекомендует загерметизировать их снова.[7]
Процедура показана к проведению в первые месяцы (до полугода) после прорезывания молочных или постоянных жевательных зубов у детей. Методика крайне результативна — можно полностью предотвратить кариозные поражения в самых подверженных для него зонах.[4]
Пломбирование
Необратимо измененные инфицированные ткани необходимо удалять. Дл этого применяются ручные инструменты и боры. В некоторых случаях зубы не препарируют, а используют ART-методику.
После очистки кариозной полости и ее антисептической обработки накладывается пломба. Материалы и способы пломбирования подбираются индивидуально, в зависимости от глубины поражения, его локализации, возраста пациента. Малышам чаще пломбируют зубы стеклоиономерными цементами, потому что они хорошо застывают даже в присутствии влаги (ребенку трудно сидеть неподвижно, чтобы удавалось поддерживать сухость полости). Кроме того, материал долгое время продолжает насыщать ткани фтором.[5], [7]
При множественном кариесе лечение возможно в состоянии медикаментозного сна, а при значительном разрушении зубов детям проводится их протезирование. Стоматология развивается, постоянно совершенствуются методы терапии, а нерезультативные практики безвозвратно уходят.
Доверяйте стоматологам, чтобы и у ваших детей не формировалась дентофобия. Избежать развития тяжелых патологий и приучить ребенка ухаживать за зубами, ответственно относиться к собственному здоровью помогут регулярные посещения клиники.
Литература:
1. Кнайст С., Маслак Е., Царе Р., Берзина С., Скривеле С., Терехова Т., Шаковец Н., Вагнер М., Де Мура-Зибер В., Де Мура Р., Борутта А. Биологические и социальные факторы риска возникновения раннего детского кариеса // Современная стоматология. 2011. №1. — с. 62-65.
2. Леус П.А. Индикаторы стоматологического здоровья. На что они указывают? // Современная стоматология. 2015. №1 (60). — с. 4-7.
3. Бимбас Е.С., Мягкова Н.В., Рамм Н.Л., Шишмарева Е.А. Роль раннего кариеса и ранней потери верхних временных резцов в формировании зубочелюстных аномалий у детей // Проблемы стоматологии. 2009. №4. — с. 56-58.
4. Леус Пётр Андреевич Реальны ли возможности искоренения кариозной болезни? // Современная стоматология. 2014. №2 (59). — с. 30-36.
5. Шаковец Наталья Вячеславовна, Антоненко Анна Николаевна ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ОЦЕНКА РИСКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА // Современная стоматология. 2019. №3 (76). — с. 14-19.
6. Ковтун В.С., Мирзаев Али Омарович Особенности профилактики бутылочного кариеса у детей // StudNet. 2020. №10.
7. Терапевтическая стоматология: в 4 томах. — Том 2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис: учебник (ВУЗ ІV ур. а.) / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, Л.Ф. Сидельникова и др.; под ред. А.В. Борисенко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Всеукраїнськеспеціалізованевидавництво «Медицина», 2013 — с. 576.
Автор статьи: Засыпкина Юлия Владимировна, главный врач стоматологического отделения, стоматолог общей практики