Яичник подвешен на воронко-тазовой связке (также называемой поддерживающей связкой яичника), не фиксирован и может располагаться сбоку и/или сзади от матки, в зависимости от положения пациентки. При перекруте яичник обычно вращается вокруг воронко-тазовой связки и маточно-яичниковой связки. Вращение воронко-тазовой связки вызывает компрессию сосудов яичников и нарушает лимфатический и венозный отток, а также артериальный приток.
Многочисленные переменные (например, количество изгибов кровеносных сосудов, плотность изгибов) влияют на поток в яичник и из него. Артериальное кровоснабжение яичника вначале не прерывается в той же степени, что и венозный отток, поскольку мышечные артерии менее сжимаемы, чем тонкие стенки вен.
Продолжающаяся артериальная перфузия в условиях блокированного оттока приводит к отеку яичников с выраженным увеличением яичников и дальнейшей сосудистой компрессией. Затем возникает ишемия яичников, которая может привести к некрозу яичников и местным кровоизлияниям.
Вероятность перекрута правого яичника выше, чем левого, возможно, потому, что правая маточно-яичниковая связка длиннее левой и/или наличие сигмовидной кишки в левом тазу может помочь предотвратить перекрут на этой стороне.
Факторы риска развития перекрута
1. Увеличение массы яичников.
У взрослых - физиологические кисты яичников (функциональные, желтого тела) или доброкачественные новообразование. Из-за того, что яичник увеличен в размере, он начинает вращаться вокруг оси воронко-тазовой и маточно-яичников связок и фиксируется в перекрученном виде.
По данным, около 85% пациенток с перекрутом яичника имеют новообразования яичников. В основном, образования связаны с деятельностью репродуктивного цикла или гормонами (желтое тело, индукция овуляции).
Риск перекрута яичников увеличен во время беременности, женщин репродуктивного возраста и у женщин с СПКЯ.
2 Есть мнение, что большой размер яичника увеличивает риск перекрута.
Это не совсем верно, потому что перекрут может случиться с любым яичником. Однако, очень большие яичники с меньшей вероятностью перекрутятся, поскольку их размер будет мешать движениям вокруг таза.
Основные симптомы перекрута яичников:
- Тазовая боль.
Возникает внезапно, может быть от умеренной до сильной. Характер боли описывают как острый, тупой, колющий, схваткообразовным. Может отдавать в бок, спину и паховую область.
Обычно пациентки обращаются в течение 1-3 дней после возникновения первых проявлений боли.
- Тошнота с рвотой или без рвоты. Обычно тошнота начинается одновременно с тазовой болью.
- Подъем температуры - субфебрильная, является признаком некроза придатков + в общем анализе крови лейкоцитоз.
Лечение: лапароскопическая операция, во время которой производится либо деторсия (то есть раскручивание перекрученного яичника), либо производят оварио и тубэктомию (в случае, если ткани яичника оказались нежизнеспособными и мы видим некроз тканей).
По факту, если происходит перекрут яичника, то счет идет на часы, и чем раньше оказывается хирургическое вмешательство, тем выше шансы спасти яичник.
Профилактика: как бы банально не звучало, но прием КОК, которые будут подавлять фолликулогенез и овуляцию, и не давать кистам разрастаться и приводить к перекруту яичников.