Личным мнением делится гастроэнтеролог Андрей Геннадьевич Харитонов
Пробиотики являются излюбленным оружием в руках отечественных гастроэнтерологов для лечения многих желудочно-кишечных заболеваний. Началась диарея или заболел живот ― попробуйте лакто- или бифидобактерии. Знакомо, правда?
Наши зарубежные коллеги не отстают в темпах назначения пробиотиков: ежегодные их продажи в США превышают 30 млрд долларов. Насколько вообще эффективны пробиотики в лечении гастроэнтерологической патологии, являются ли они панацеей или «пустышкой»?
Начну с фразы, которая многим не понравится: «Пробиотики не лечат болезни». Поправка – не излечивают. То есть нет никаких секретных капсул с бактериями, которые попринимал, и болезнь ушла.
С другой стороны, у нас в принципе в гастроэнтерологии не так много излечимых патологий и состояний: хеликобактериоз и некоторые связанные с ним болезни, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), вирусный гепатит С.
Тогда для чего направо-налево назначают пробиотики, спросите вы? В первую очередь в попытке облегчить симптомы болезни. Например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК), нарушениях стула после применении антибиотиков, при острых инфекционных диареях, вздутии живота. Проводятся многочисленные клинические исследования и их мета-анализы, в попытке доказать эффективность пробиотиков при тех или иных состояниях. И доказывают.
Например, недавние мета-анализы показали эффективность пробиотиков у детей и взрослых при СРК, функциональном запоре и даже СИБР. А еще применение пробиотиков снижает риск развития антибиотик-ассоциированной диареи, в том числе вызванной Clostridioides difficile. Отлично, скажете вы! То, что надо.
Недостаточно, отвечу я.
Идеала (полного излечения хронической болезни) при использовании пробиотиков нам, конечно, не достигнуть: слишком сложные механизмы формирования заболеваний. Достаточно ли купирования симптомов? С точки зрения современной гастроэнтерологии отсутствие симптомов при многих функциональных патологиях можно рассматривать как ремиссию. Поэтому, достаточно.
И вот тут к пробиотикам возникают вопросы. Как часто мы видим от них эффект? Сколько нужно пролечить пациентов с СРК, вздутием живота и т. д., чтобы у одного человека симптомы значимо уменьшились или исчезли? Многих надо пролечить… И те, у кого есть такой эффект – везунчики.
А что делать всем остальным? Повторно «пропивать» бесполезные курсы или может быть наконец начать более эффективную терапию? Почему я, как гастроэнтеролог, не назначаю всем подряд пробиотики? Потому что, например, мне бы хотелось видеть воспроизводимость эффекта от их приёма. То есть дал определённый препарат/БАД с бактериями пациенту с СРК и рассчитываешь: «эта комбинация эффективна у N процента больных». На практике и в клинических исследованиях мы видим иное: у разных пациентов с разными болезнями работают разные пробиотики, при этом вероятность эффекта довольно низка и не прогнозируема.
Можно, конечно, назначать пробиотики всем подряд в надежде, что у кого-то они сработают. Так, впрочем, и поступают многие. Выпишут сперва один, потом другой, потом третий препарат. Пациенты тратят тысячи рублей (вы видели стоимость современных пробиотиков в аптеках? «Боинг» можно дешевле купить), а эффекта очень часто не видят. Хорошо хоть профиль безопасности у этих средств неплохой, хотя описаны даже случаи сепсиса от «безвредных» бактерий.
Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пока не одобрили ни один штамм или комбинацию бактерий в качестве средства профилактики и лечения заболеваний. Потому что для каждого штамма/комбинации требуется больше данных, данных воспроизводимых и надёжных. Ведь в тех же мета-анализах всегда отмечается – результаты противоречивы, «разношерстны» ввиду большого количества разных пробиотиков в оцениваемых исследованиях.
Я для себя давно определился - пока не будет хороших проверенных данных, пробиотики буду назначать следующим лицам:
1) тем, кто ранее уже отмечал положительный эффект от терапии конкретным средством (и речь здесь идёт только о функциональной патологии, никаких пробиотиков при болезни Крона или язвенном колите!);
2) пациентам с высоким риском антибиотик-ассоциированных осложнений при планировании антибиотикотерапии по любому поводу;
3) лицам, которое ОЧЕНЬ ХОТЯТ полечиться пробиотиками, если данная терапия или отсутствие иного лечения им не навредит.
Если у вас остались вопросы или вам нужно получить "второе мнение" по вашему диагнозу и назначениям, вы можете обратиться к гастроэнтерологу на сайте docma.ru
#пробиотики #Сибр #срк #язвенный колит #гастроэнтеролог #гастроэнтеролог онлайн #доказательная медицина #докма #болезнь крона #хеликобактер пилори