Области применения биоуправления по опорной реакции в медицине с позиций Международной Классификации Болезней.
Процедуры, включающие биоуправление по опорной реакции, могут, условно говоря, относиться к диагностическим, контрольным или восстановительным. В таблице 4 представлена условная схема потенциальной актуальности этого вида биоуправления, относительно Международной Классификации Болезней, где кружками отмечены наиболее обоснованные, на наш взгляд, позиции, а звездочками те, возможная перспектива которых нуждается в дальнейшем изучении.
Особо отметим, что представленная в таблице 4 схема отражает потенциал применения процедур с биологической обратной связью по опорной реакции, как это видится авторам с позиций сегодняшних знаний, но совсем не означает безальтернативность или ограничение указанными сферами. Выбор тех или иных методов в медицине обусловлен комплексом причин: в том числе, экономических и организационных — кроме собственной ценности метода для клиники. В этой связи, применение метода должно быть оправданным с точки зрения разумной стандартизации лечения, наличия оборудования и квалифицированных специалистов, и, самое главное — максимальной эффективности для диагностики и лечения пациента.
Области применения биоуправления по опорной реакции в медицине с позиций Международной Классификации Функционирования.
Важным инструментом структурирования реабилитационного процесса является Международная Классификация Функционирования — МКФ [Аухадеев, 2007; Буйлова, 2013; др.]. Сегодня МКФ является стандартом ВОЗ в определении состояния здоровья. Если медицинская модель классифи- кации (МКБ) акцентируется на персональной стороне нарушения здоровья, вызванного непосредственной причиной, то социальная модель, включенная в МКФ, сосредоточена на оценке состояния больного и его реабилитационного потенциала, возможностях выявления сохранившихся резервов восстановления или компенсации возникших нарушений и ограничений. То есть, на оценке «уровня здоровья». У двух больных с одинаковым диагнозом могут быть различные уровни функционирования, и, наоборот, при аналогичном уровне функционирования (физических возможностей) не обязательно совпадение диагнозов по МКБ. Таким образом, совместное использование МКБ и МКФ позволяет обеспечить более полное понимание и точное управление реабилитацией. Соответственно, при определении областей применения биоуправления по опорной реакции, обращение к МКФ позволяет дать более точную, полную картину. С позиций сегодняшних представлений, отметим возможные области применимости биоуправления по опорной реакции в системе МКФ — таблица 5.
В этой таблице приведены только те области МКФ, которые, по нашему мнению, могут касаться актуального применения биоуправления по опорной реакции. Например, для раздела s2 («Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры»), в таблице 5 указаны только позиции s260 и s298, которые могут касаться проблем, связанных с причинами, определяемыми в МКБ-10 как «H81 Нарушения вестибулярной функции; H82 Вестибулярные синдромы; H83 Другие болезни внутреннего уха» (см. таблицу 4). То есть, не все нарушения функционирования
соответствующих структур, а только те, для которых применение тренингов с биологической обратной связью по опорной реакции может быть оправдано.
Отметим, что использование стабилометрического оборудования можно также отнести к разделам e1, e3, e5 МКФ, так как взаимодействие специалиста с пациентом, инструктаж, обучение тренингам с биологической обратной связью способствует формированию здоровых установок, социальной поддержке и взаимосвязям. Наличие элемента обучения (объяснение, освоение новых тренингов) — позитивный фактор для повышения активности, участия пациента в социуме. Усвоение и выполнение инструкции для тренинга с биоуправлением по опорной реакции соотносится с разделом МКФ d1 («Обучение и применение знаний»). При возможности подачи инструкций и сообщений в различном виде — устно (голосом оператора или автоматической системы), письменно (на экране компьютера) и так далее, про- ведение тренингов может способствовать улучшению общения.
Наиболее, на наш взгляд, применение биоуправления по опорной реакции может касаться части МКФ «Функции организма» — например, позиции: b126, b130, b140, b144, b147, b152, b156, b160, b176, b180, b230, b260, b710 и др.
Таким образом, обзор областей применения биоуправления по опорной реакции согласно Международной Классификации Болезней и Международной Классификации Функционирования позволяет очертить весьма широкий круг задач практической медицины и реабилитации наиболее полно и, вместе с тем, формализовать подходы к использованию метода.