В отделении микрохирургии глаза Морозовской детской городской клинической больницы в 2021 году прошли лечение 233 пациента с кератитом. Без своевременной медицинской специализированной помощи болезнь может привести к выраженному снижению зрения, слепоте и даже анатомической гибели глаза.
Картина болезни
Кератит – воспаление роговицы глазного яблока. Роговица – это прозрачная оболочка глазного яблока, являющаяся одной из ее главных оптических линз. Кератит может быть вызван вирусами, бактериями, простейшими и грибковыми инфекциями или травмой. У детей от 0 до 10–12 лет, как правило, причиной болезни становится вирус. Часто это герпес, Эпштейн–Барр и т. д. Пациенты от 12 до 18 лет в основном страдают микробным кератитом, возникающим из-за нарушения правил использования контактных линз.
«Контактные линзы – инородное тело на роговице. Сами по себе одни линзы не могут вызвать воспаление роговицы, а вот игнорирование правил использования контактных линз может привести к кератитам и язвам роговицы. В нашей практике часты случаи, когда подростки используют линзы самостоятельно, без консультации со специалистом и допускают ошибки, из-за которых повреждается роговица и развивается микробный кератит», – рассказывает врач – офтальмолог-хирург Морозовской детской клинической больницы Сюзанна Асатрян. По словам специалиста, именно эта группа заболеваний чаще осложняется язвами роговицы. Без своевременного оказания квалифицированной помощи язва роговицы может привести к перфорации роговицы и возникновению эндофтальмита – гнойного воспаления внутренних оболочек глазного яблока. В некоторых случаях это оборачивается для пациентов снижением зрения, слепотой и даже анатомической гибелью глаза.
Подходы к лечению
Основной метод диагностики кератита – биомикроскопия роговицы. С помощью щелевой лампы офтальмолог осматривает глазное яблоко в проходящем свете, оценивая все слои роговицы. В Морозовской больнице также выполняется пациентам оптическая компьютерная томография переднего отрезка глазного яблока. Исследование позволяет оценивать глубину поражения и контролировать динамику лечения.
При выявлении кератита врачи тщательно собирают анамнез. По результатам осмотра ребенка и сбора анамнеза офтальмолог может предположить этиологию заболевания. Клиническая картина отличается у различных видов кератита, поэтому лечение назначается сразу, исходя из клинической картины. Анализы на инфекции и бактериальный посев, которые выполняются пациенту, позволяют подтвердить диагноз и при необходимости скорректировать терапию.
«Еще один важный момент – при диагностике кератита у детей не всегда достаточно консультации офтальмолога. Часто кератит у детей является проявлением другого заболевания. Например, вирусный и хронический токсико-аллергический кератиты на фоне воспаления век могут годами рецидивировать, если не выявить основную проблему и не исключить ее. Поэтому при необходимости рекомендуются консультации инфекциониста, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога», – уточняет Сюзанна Асатрян.
Своевременная профилактика и выявление инфекционных поражений роговицы у детей – это уже 70 % успеха. Наиболее частым исходом микробных кератитов и гнойных язв роговицы является помутнение или тотальное бельмо роговицы, что приводит к частичной или полной потере зрительных функций. Оптимальным методом лечения тотального бельма роговицы является кератопластика (пересадка роговицы), однако у детей данная методика имеет менее благоприятный прогноз выживаемости трансплантата, чем аналогичная операция у пациентов старшего возраста.
В педиатрии важно сохранить собственную роговицу и ее свойства: прозрачность и сферичность. Это даст наиболее положительный прогноз по зрительным функциям, поэтому лечение направлено на то, чтобы роговица осталась максимально прозрачной.
Впервые выявленные поверхностные и неосложненные формы болезни можно лечить амбулаторно. Более глубокие поражения роговицы требуют назначения системной и местной терапии, проведения субконъюнктивальных инъекций, в этом случае уже требуется стационарное наблюдение и лечение.
В среднем госпитализация при не осложненном язвой роговицы кератите составляет 10 дней, при тяжелых язвах роговицы – более двух недель. Для лечения осложненной формы применяется комплексный подход: хирургически промываются гнойные наложения, вводятся местные и системные антибиотики. При микробном кератите стационарное лечение занимает около двух недель, далее в течение двух лет пациент наблюдается амбулаторно.
Ирина Степанова
#московскаямедицина #niioz_наука #niioz_московскаямедицина№205 #кератит #морозовскаядгкб #роговица #офтальмолог
Полезное
Портал "Московское здоровье" — база достоверных знаний и генератор новой культуры по управлению своим здоровьем.
YouTube – образовательные видео для медицинских специалистов, интервью с известными врачами и спецпроекты;
Instagram – показываем московскую медицину в лицах и событиях. Рассказываем о главных научных и творческих мероприятиях столичного здравоохранения;
Telegram – все образовательные и научные новости московского здравоохранения;
Facebook – наша главная площадка: обсуждения, медицинская статистика и социологические исследования, научное прогнозирование, медицинская наука и технологии, фармакоэкономика и медицинское образование