Болезнь Бинсвангера — энцефалопатия сосудистого генеза с преимущественными изменениями белого вещества мозга. Как правило, формируется вследствие артериальной гипертензии, реже развивается при некоторых ангиопатиях. Симптомы включают снижение мыслительной деятельности, нарастающую деменцию, проблемы при ходьбе, тазовые расстройства. Течение прогрессирующее. Диагностику и лечение осуществляют неврологи при участии психиатров.
Общая информация
Данное хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга было впервые описано в конце XIX века немецким врачом Отто Бинсвангером. Длительное время оставалось неизвестным широкому кругу неврологов, не признавалось в качестве самостоятельной нозологической единицы или считалось крайне редким.
Ситуация изменилась после широкого распространения компьютерной томографии. По данным КТ и МРТ у больных с гипертонией, осложненной прогрессирующим слабоумием, обнаруживалась типичная визуальная картина. Оказалось, что подобные изменения встречаются чаще, чем предполагалось. Появилось множество большое количество исследований и публикаций на эту тему.
Причины
В подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором становится постоянное повышение АД при эссенциальной гипертонии или симптоматической гипертензии вследствие поражения почек, некоторых гормональных проблем. В старческом возрасте характерная картина может формироваться на фоне гипотонии или значительных колебаний АД. Описаны единичные случаи развития при нормальном давлении. Реже причиной являются ангиопатии.
Доля больных с артериальной гипертензией колеблется в пределах 75–98% от общего числа пациентов. Первые симптомы, как правило, появляются после 50 лет, пик заболеваемости приходится на 55–65 лет. При ангиопатии САDАSIL наблюдается раннее начало (от 20 до 40 лет). При амилоидной ангиопатии энцефалопатия дебютирует в преклонном возрасте.
Механизм развития
Атрофия белого вещества возникает в результате ухудшения церебрального кровоснабжения при склерозе артерий мелкого калибра. Толщина стенок сосудов увеличивается, просвет, напротив, уменьшается. Из-за недостаточности кровообращения в пораженной зоне образуются кисты и кровоизлияния. Появляются небольшие, но многочисленные участки разрушения. Плотность тканей снижается, объем белого вещества уменьшается, развивается гидроцефалия с расширением желудочков мозга.
Проявления
Клиническая картина включает слабоумие, инконтиненция, изменения походки. Отмечаются эмоциональные и волевые расстройства, неврологические симптомы. Течение хроническое, возможны два варианта. В первом признаки непрерывно усугубляются, во втором периоды прогрессирования сменяются стабилизацией состояния. Ухудшения возникают на фоне длительного повышения давления.
Деменция проявляется примитивизацией суждений, снижением памяти. Характерной особенностью является эмоциональная лабильность, неспособность к контролю над чувствами со склонностью к астеническим реакциям: беспомощности, растерянности, слабости и др. Различают три типа слабоумия:
- Дисмнестическое. Память и интеллектуальные способности нарушены нерезко, психические и физические реакции замедлены, критика снижена незначительно.
- Амнестическое. Ведущую роль в клинической картине играют фиксационная и антероградная амнезия (потеря способности к запоминанию недавних событий и того, что произошло после формирования клинической картины) при достаточно хорошей сохранности старых воспоминаний.
- Псевдопаралитическое. Ухудшение памяти незначительное, настроение благодушное, однообразное, без колебаний. Критика к своему состоянию резко снижена.
Проявления деменции отличаются существенной вариабельностью, зависят от того, какие поражения преобладают — корковые или подкорковые. В первом случае признаки более выраженные, у некоторых больных возникают эпиприпадки. Наряду с интеллектуально-мнестическим снижением наблюдаются ухудшение настроения, истощаемость, неврозоподобная симптоматика. Отмечаются утрата способности к спонтанной активности, сужение эмоционального спектра и круга интересов.
Походка сначала становится шаркающей, длина шага уменьшается, ноги плохо отрываются от поверхности. В дальнейшем выявляется нарушение автоматизма с осторожностью и сознательным контролем движений. Со стороны выглядит так, словно пациент идет по льду. В развернутой фазе синдром включает мелкие шаги, сложности в начале ходьбы, а также неустойчивость, особенно заметную при поворотах.
Проблемы со стороны тазовых органов вначале проявляются поллакиурией и императивными позывами. Затем развивается недержание мочи. В числе неврологических расстройств могут обнаруживаться явления вторичного паркинсонизма, преходящие парезы и псевдобульбарный синдром.
Диагностика
Диагностические мероприятия осуществляются врачом-неврологом в сотрудничестве с психиатром и клиническим психологом. Наличие и уровень деменции определяют по данным нейропсихологического исследования. Заподозрить патологию позволяет заболевание сосудов в сочетании с характерными неврологическими расстройствами. Основной подтверждающей методикой является МРТ или КТ, на которых обнаруживаются типичные изменения белого вещества. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Альцгеймера.
Лечение
Терапия проводится специалистами в сфере неврологии и психиатрии. Поскольку изменения обусловлены поражением сосудов, в том числе – возникшим вследствие соматических заболеваний и нарушений гормонального фона, в процессе лечения может потребоваться привлечение эндокринологов, кардиологов, врачей других специальностей.
Программу составляют индивидуально в зависимости от тяжести процесса, характера причинной патологии, общего состояния здоровья и других факторов. Замедлить прогрессирование, а иногда и уменьшить выраженность уже появившихся симптомов помогает качественная коррекция артериального давления с обеспечением стабильных нормальных показателей, устранением гипертонии и гипотонии.
Для предупреждения осложнений осуществляют профилактику тромбозов. Для уменьшения когнитивных расстройств назначают антиоксиданты, ингибиторы МАО, лекарства для улучшения метаболизма, ноотропы, антихолинэстеразные и мембраностабилизирующие средства. Для стабилизации эмоционального фона при наличии депрессивной симптоматики используют антидепрессанты.
Прогноз
Это редкое нейродегенеративное заболевание имеет прогрессирующее течение, на заключительных стадиях пациенты становятся беспомощными, нуждаются в постоянном уходе. Стабилизировать состояние и замедлить развитие патологии помогает своевременное начало лечения, адекватный подбор терапевтических мероприятий, и тщательный контроль артериального давления и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.
Перед использованием услуги обязательна консультация специалиста.