Сегодня во всем мире проходит день борьбы с раковыми заболеваниями (World Cancer Day). Специалист по опухолям головы и шеи Анна Опря рассказала о том, что изменилось за последнее время в этой области медицины.
За 12 лет практики в мире диагностики и лечения опухолей головы и шеи произошли приятные изменения. На мой взгляд, более значимыми оказались следующие.
РАЗВИТИЕ И ДОСТУПНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
Фиброскопия позволяет в амбулаторных условиях увидеть опухоли в несколько миллиметров и выполнить биопсию из клеток решетчатого лабиринта, корня языка, гортани, носоглотки.
ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ
Использование ПЭТ-КТ способно за одно исследование дать ответ на вопросы:
1. Есть ли метастатическое поражение? Особенно это актуально при обнаружении узловых образований в легких, для дифференциальной диагностики которых раньше нужно было проводить операцию на грудной клетке или делать небезопасные биопсии под рентген контролем.
2. Какое количество метастазов есть и где они расположены?
3. Есть ли другие опухоли?
ИММУНОГИСТОХИМИЯ
За это время расширились возможности иммуногистохимии (ИГХ) и сам метод стал более доступен. ИГХ- определяет молекулярный профиль опухолевого образца. Он позволяет выявить наличие характерных для клеток белков и отличить один вид опухоли от другого или доброкачественную опухоль от злокачественной. Также ИГХ позволяет определить наличие/отсутствие экспрессий определенных веществ в опухоли, что является маркером чувствительности опухоли к тому или иному виду лечению.
Успехи лечения рассмотрим на примере самых распространенных опухолях головы и шеи (далее – ОГШ).
МУЖЧИНЫ
У мужчин среди ОГШ наиболее часто встречается рак гортани. На сегодняшний день рак гортани при I, II стадии вылечивается в 90-80% с сохранением гортани, без шрамов, с хорошим эстетическим исходом. Это стало возможно, благодаря развитию лучевой терапии и эндоларингеальных техник резекции с использованием СО2-лазера. На III-IV стадии возможность вылечить пациента составляет 60-40%.
Эти успехи связаны с новыми схемами химиотерапии, появлением таргетных препаратов и иммунопрапаратов. Приведу пример из практики. Пациент прошел лучевую терапии по поводу рака гортани, не наблюдался в течение 2-х лет. Ко мне на приём обратился в начале 2017 года.
При осмотре: шея ассиметрична за счет конгломерата лимфоузлов на шее слева размерами около 15×10 см, с признаками распада и угрозой кровотечения. Назначена иммунотерапия. На 6-й месяц терапии пациент жаловался только на сложность подъема руки. При осмотре на месте метастазов-рубцовая ткань, шея симметрична, внешний вид восстановлен. По результатам ПЭТ-КТ от 12 декабря 2021 года данных за рецидив и мтс не выявлено.
ЖЕНЩИНЫ
Рак щитовидной железы-самый распространённый рак ОГШ у женщин. Прорыв в его лечении заключается в появлении таргетных препаратов. Они нужны для лечения метастатических радиойодрефрактерных форм высокодифференцированного рака щитовидной железы или при метастатическом медуллярном раке.
Выживаемость в этой группе у пациентов увеличилась с 6-12 месяцев, порой, до десятилетий. Приведу клинический пример.
Пациентка обратилась с жалобами на слабость, частый жидкий стул, боль в костях. Передвигалась на инвалидном кресле. При обследовании выявлен медуллярный рак щитовидной железы с мтс поражением в легких, печени, лимфоузлах, костях. Начато лечение таргетными препаратами. На данный момент срок наблюдения 2,5 года. Пациентка жива, передвигается самостоятельно, помогает в воспитании внуков.
Продолжение статьи читайте на Медицинском маркетплейсе medplace.pro.