Почему многие пациенты отказываются принимать лекарства? Я понимаю, если они не помогают, если проявляются выраженные побочные эффекты или они сильно мешают еще каким-то образом, но сегодня хочу вам рассказать о пациентах, отказ которых от лечения мне вообще непонятен.
Самой частой причиной отказа от лечения в моей практике, у пациентов с шизофренией. Объяснение всегда одно и то же: «Ну мне же нормально, «голосов»/слежки нет, зачем их дальше пить?». При выписке всегда предупреждаю что принимать поддерживающую терапию необходимо долго, отменять только под контролем, но у пациентов и их родственников другое мнение. Всегда говорю, что если лекарства бросить, 2-3 месяца будет хорошо, а потом вы вернетесь в больницу с обострением, и, как поется в той же песне: «Но примчались санитары
И зафиксировали нас”. Почти всегда, к сожалению, оказываюсь прав, только сроки гуляют от 2 недель до полугода.
Но это все рутина, сейчас хочу рассказать о совсем уж дурацких мотивах.
Периодически, при лечении депрессий амбулаторно, то есть вне стен стационара, я сталкиваюсь с отказом пациентов принимать лечение с весьма странной формулировкой отказа. Мне слишком хорошо. Обалдеть. А чего ты ко мне, золотая моя, тогда приходила? Тебе было плохо, стало хорошо. Сразу вспоминается Иван Васильевич.
Я так, конечно, не говорю, стараюсь вежливо объяснить, что человек не прав.
Особенно яркой такая ситуация была у меня около года назад. У знакомой женщины умер муж. Это был второй брак у обоих, жили хорошо, смерть скоропостижная. Да страшно, да тяжело, но жизнь на этом не заканчивается. Дочери пациентки, через три-четыре месяца после смерти отчима, (он их воспитывал со школы и они его считали отцом и называли только папой) пришли ко мне с просьбой полечить маму, а то с ней совсем плохо. Просили прийти даже не домой, а на работу вечером, ну мне так оказалось даже проще, у неё кабинет был в 5 минутах езды от моего дома. Приехал. Мама дорогая! Растеклась по креслу, лицо опухшее, вокруг иконы, свечи, и аромат свежепринятого пятизвездочного на все помещение. Поначалу меня в штыки, т. к. знает, кто я, на дочек зыркает, потом разговорил, прорыдалась, успокоилась, согласилась на лечение.
Через 2 недели дочки отзвонились, отчитались, что стало намного лучше и пропали. Прошло 2 месяца, звонок.
- Доктор, с мамой опять беда, бросила пить таблетки, опять ревет и горе заливает…
Приехал, на этот раз домой, там та же картина и те же ароматы.
- Нина, чтоб тебе не кашлялось, ты чего творишь, почему не лечишься, чего сырость развела опять?
- Ы-ы-ы, не могу-у-у
- Чего не так?
- Все не так! У меня муж умер, а мне хорошо-о, так не должно быть, я должна страда-ать. - и сидит ревет.
- Поясни, пожалуйста.
- Понимаешь, я как твои таблетки пить начала, так стала работать, с внучками играть, сплю почти хорошо и вообще. Но так быть не должно! У меня же Коленька умер. - И опять в слезы
- Нина, Николая больше нет, его не вернешь, но ты то жива! Живы твои и его дети, ваши внуки, им нужна мама и бабушка, ты чего творишь то? Мне чего, тебя еще из синей ямы потом вытаскивать? Это без проблем, ты меня знаешь, сейчас позвоню, барбухайка за тобой приедет и вперед к добрым санитарам и мягким стенам, коечку тебе у окна по блату оформим.
Вроде испугалась, взгляд прояснился, диалог стал более конструктивным. В итоге договорились, пролечилась, год прошел, полет нормальный. Вот зачем, спрашивается себя мучать? Вроде интеллектом человек не обижен, к излишней истеричности и склонности к поведению типа «смотрите, какая я вся несчастная», замечена ранее не была, а тут на тебе. Есть ради чего и ради кого жить. Никто не говорит, что про мужа надо просто забыть, так не получится, но дальше жить то надо.
Ну хорошо то, что хорошо кончается, а мы продолжаем.
«Любимая» когорта пациентов: наркоманы — алкоголики и их фантастическая забота о своем здоровье. Прямо такие ЗОЖники становятся вне запоя/марафона, что хоть стой, хоть падай. Меня иногда приглашают на консультации в реабилитационный центр для людей с зависимостями в качестве психиатра, т. к. он самих веществ часто бывают отсроченные психотические реакции, да и двойные диагнозы (психиатрический+наркологический) тоже не самая большая редкость в среде употребляющих. Ниже пара очень показательных случаев.
Девушка возрастом «чуть за двадцать», вся такая воздушная и «летящая», с 15 лет на растительных, с 17 на химических, последние 2 года все вперемешку и запивая корвалолом. Вторая реабилитация. Жалобы на сниженное настроение, плохой сон, тревогу, раздражительность, тягу к нехорошим веществам с соответствующими снами. Предлагаю антидепрессант из группы СИОЗС.
- Что вы, доктор! Да как можно! Он же ВРЕДНЫЙ!
Facepalm. Прям с силой вмять себе лоб до затылка.
- То есть, то что ты почти 7 лет целенаправленно уничтожала свой организм всякой дрянью было не вредно, а пропить 2-3 месяца препарат, который тебе поможет адаптироваться, выровнять настроение и снизить тягу — вредно. Я ничего не упустил?
- Доктор, я лекарствам не верю, лечусь травами…
- Я даже в курсе даже какими именно, - возразил я
- Нет, вы не понимаете, - возмутилась пациентка, - лекарства - это же все химия, это вредно! Я занимаюсь йогой, пью БАДы, ем пророщенную пшеницу…
В общем она мне прочитала целую лекцию о правильном питании и балансе биоэнергии в организме. У меня прям лапки чесались выписать ей сначала леща, а потом еще чего покрепче антидепрессантов, но нельзя, тут, как любит говорить один мой коллега «Психических заболеваний нет, просто дура». (ну кроме зависимости вследствие сочетанного употребления наркотических веществ и других ПАВ), а дурь с «биоэнергией» при отсутствии основных симптомов хронического психического расстройства, к делу не пришьешь. Сейчас в это верят через одного. Ну пусть йогой лечится, насильно не имеем права препаратами пичкать.
Едем дальше.
Имеем хронически зависимого от алкоголя. Еле вытащили после тяжелого «мусситирующего» делирия. Тоже на предложение после выписки пропить курс антидепрессантов, чтобы сорваться в новый штопор на несколько месяцев позже, с негодованием отказался. Долго кичился передо мной, выпячивал впалую грудь, заявлял, что может выпить 2 литра крепкого и что никогда в жизни не пил лекарства. Мол вот он какой молодой и сильный. Лицо на сушеный урюк похоже, остатки волос цвета соли с мусором, мышц не видать, обвисшая кожа на ветру резонирует, печень из-под ребер привет передает и ручкой машет, а по паспорту моложе меня (мне 37). Ну зато лекарства не пьет, бережет здоровье. Молодец какой.
Если вам нравятся мои статьи, но вы по какой-либо причине не подписаны, лучше это сделать, чтобы не пропустить новые публикации. Тындекс что-то поломал в механизмах Дзена и показы ушли натурально в ноль.
Берегите себя.
#медицина #психиатрия #наркология #лечение #депрессии #антидепрессанты #отказ от лечения