Спинальная травма

Известно, что до 20% всех повреждений человеческого скелета составляют спинномозговые и позвоночные травмы, при этом число больных, получающих их, постоянно растёт. В последние 70 лет их количество стало в 200 раз больше, чем ранее, что должно вызывать настороженность у медицинского сообщества и, следовательно, выработку адекватных и эффективных методов посттравматической терапии.

Когда повреждены шейный и верхнегрудной спинномозговые отделы, всегда возникает такое явление как паралич грудных дыхательных мышц, в связи с чем пациентам требуется долгое респираторное лечение. Кроме того, бывает поражена и система мочевыделения. Также у 50-73% больных появляется тромбоз глубоких вен и, как следствие, ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) в 4,7% клинических случаев. Иными словами, любая спинномозговая травма чревата нарушением деятельности всех органов и систем, так или иначе отвечающих за жизнеобеспечение человека.

Суть проведённого исследования

Целью проводимого клинического исследования является анализ результатов интенсивного лечения пациентов, получивших спинальные травмы. Специалисты занимались проведением проспективного анализа клиники болезни у всех, кто находился на терапии в ОАР №2 УЗ «ГОКБ» с 31.05 по 31.08.2021 г. Выполнение статистического анализа полученных данных было выполнено с помощью набора программ «Майкрософт Офис 2007».

Количество и возраст больных таковы:

• 8 чел. - общее количество клинических случаев травм;
• из них мужчин — 7 чел.;
• 20-76 лет — возрастные показатели.

В качестве причин заболеваний позвоночника были отмечены следующие: 5 человек получили травму, ныряя в воду вниз головой, при ДТП и падении с высоты травму получили 2 человека, с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника в клинику поступил 1 человек. А 4 пациента получили травму, будучи в алкогольном опьянении. У всех пациентов наблюдался острый период спинальной травмы.

Что касается оценки тяжести повреждений, её анализировали с использованием классификации ASIA/MSOP 1992:

• полное повреждение спинного мозга — 1 чел. (ASIA A - С3);
• ASIA C – 2 чел.;
• ASIA D – 5 чел.

Более 62% пациентов поступили в стационар с травмой шейного отдела позвоночника (С6-7). Когда больные поступили на лечение, им были проведены все клинические исследования, в том числе компьютерная томография. 75% пациентов получили лечение хирургического плана, главной целью которой было декомпрессировать и стабилизировать зону травмы.

Интенсивное лечение больным проводили следующим образом, с назначением:

• глюкокортикостероидных гормонов;
• поддержания перфузионного давления;
• инфузионной терапии;
• вазопрессорной терапии (чтобы стабилизировать ад.ср. до уровня от 85 до 90 мм рт.ст.);
• атропина (для устранения брадикардии).

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) понадобилась только одному больному с ASIA A (полным повреждением спинного мозга). При этом его временно переводили на режим CPAP, а когда дыхательные мышцы начинали уставать, больного снова переводили в режим DOULEVEL. Также больному сделали трахеостомию, что впоследствии позволило перевести его в режим самостоятельного дыхания. Трахеостома позже была закрыта.

Кроме этого, больным назначали:

• нутритивную терапию (энтеральные диеты, кормление через зонд, смешанное кормление, с последующим переводом большей части больных на самостоятельное питание);
• профилактику язв, возникающих в результате стресса. В данном случае врачи использовали ингибиторы протонной помпы;
• коррекцию кишечного пареза (прокинетиками и регулярным кишечным опорожнением).

Также всем были назначены профилактические меры, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен и контроль над возможными инфекционными осложнениями (последнее — с мониторингом бакпосевов биожидкостей).

Впоследствии всех больных перевели из реанимационного в нейрохирургическое отделение.

Подведение итогов

Наблюдательный период за больными пришёлся на летнее время, что безусловно оказало влияние на эпидемиологические факторы: более 60% случаев травм возникли по причины ныряния, следовательно, шейный отдел позвоночного столба оказался повреждён у большинства пациентов. Наиболее тяжёлая травма — это полное повреждение позвоночного столба (один больной), с компрессионным переломом позвонка С3. В данном случае все терапевтические мероприятия оказались безуспешными.

Чем раньше при спинальной травме будет проведена декомпрессия спинного мозга, тем благоприятнее станет исход. Что касается лечения в целом, здесь обязательно должен превалировать комплексный подход с использованием всех допустимых методов терапии.

#медицина #здоровье #здравоохранение #врачи #болезни #образование #учеба #обучение #нмо #аккредитация

Еще больше полезной информации о медицине и аккредитации медработников читайте на сайте Академии медицинского образования