Как это устроено?
Мышечный слой состоит из четырех парных мышц. Это внутренние и внешние косые мышцы, вертикально ориентированные прямые мышцы живота, горизонтально ориентированные поперечные мышцы. Влагалище прямых мышц живота – это сухожильный футляр, который образуется из апоневрозов поперечных и косых мышц. Прямые мышцы, тонкие и широкие в верхней части, в нижней становятся толстыми и узкими. В середине живота апоневрозы сходятся в белую линию, которая тянется до лонного сочленения от мечевидного отростка. Это трехмерная сеть коллагеновых волокон, которые ориентированы наискось и поперек. Расположение коллагеновых волокон во внутренней зоне белой линии нерегулярно.
Передняя брюшная стенка остается стабильной благодаря влагалищу прямой мышцы и белой линии. Она может растягиваться вширь. И когда стенка растягивается слишком широко, развивается диастаз прямых мышц живота (ДПМ).
Вопрос нормы до сих пор остается объектом споров. Раньше считалось, что расстояние между передними мышцами не должно превышать ширину двух пальцев, когда вы лежите с согнутыми ногами.
Швейцарские ученые озвучили цифру в 16 см в 2 см выше пупка и 22 см в 3 см выше пупка. Исследование проводилось у 150 нерожавших женщин.
Согласно французским исследованиям, ширина белой линии увеличивается с возрастом. Их цифры были соответственно 9 и 10 см для лиц моложе 45 лет и 14 и 15 см соответственно для лиц старше 45 лет.
ДПМ диагностируют методом пальпации. Лежа на кушетке с согнутыми в коленях ногами и напряженным брюшным прессом. Специалист измеряет расстояние между выступающими валиками брюшных мышц. Этот метод не является точным при избыточной массе тела. В последнее время стал широко использоваться метод ультразвуковой диагностики.
Есть пять типов ДПМ: расширение только над пупком, только под пупком, на уровне пупка, по всей ширине белой линии, но шире под пупком, по всей ширине белой линии, но шире над пупком.
Риски для здоровья
ДПМ в начальной стадии является расширение около 5 см. На форме живота такие изменения практически не отражаются. 2-й степень – это 7-8 см и отвисший живот. Тяжелая форма диастаза – это 8-10 см, ослабление брюшных мышц, пупочная грыжа и возможное смещение внутренних органов.
Причины возникновения ДПМ
Информации о факторах риска недостаточно. Обычно они следующие: высокое внутрибрюшное давление и слабость передней стенки живота. Первая причина зависит от физических нагрузок. Рост связан с сокращением поперечных и косых мышц живота при смехе, кашле, мочеиспускании, дефекации, деторождении. Вторая причина связана с генетическими дефектами или слабостью передних мышц живота.
Как уберечься от ДПМ?
Можно делать упражнения для профилактики, но если диастаз уже диагностирован, их следует прекратить. Специалисты советуют укреплять поперечные мышцы, чтобы сблизить прямые мышцы живота и сделать белую линию более компактной.
Как лечить ДПМ?
У многих диастаз проходит сам в течение года.
Другой вариант – абдоминальная хирургия. Довольно спорным методом является усечение прямой мышцы хирургическим путем. Этот метод рекомендуется тем, у кого расстояние превышает 3 см и сильно досаждает пациенту.
Еще одним альтернативным методом является плототерапия. В поврежденную ткань вводят раздражающую жидкость, например раствор декстрозы, фенол-глицерин-глюкозы, сочетание магния, полидоканола, цинка, пемзы, гормона роста человека, озона, фенола или глицерина. Основной целью этого метода является стимуляция регенерации и роста нормальных тканей.
Также рекомендуют использовать корсеты, специальные ленты, шины, повязки. Но их лучше сочетать с физической нагрузкой.
В качестве таких упражнений рекомендуют систему Элизабет Нобль, которая заключается в сближении вручную прямых мышц живота, при частичном поднятии корпуса. Или мануальная терапии Джулии Туплер, которая заключается в следующем: сидя или лежа на спине, сближаете мышцы и соединительную ткань, таким образом защищая их от растяжения.
Как упражняться?
Единой точки зрения в этой области специалисты так и не достигли. Причина этого в маленькой выборке данных и неубедительном контроле. Наблюдения проводили за женщинами во время беременности и после родов. В проводимых экспериментах участники имели разный уровень ДПМ и выполняли разные упражнения, поэтому данные крайне противоречивы.
Некоторые специалисты считают, что пациенткам с ДПМ лучше избегать физических нагрузок. Иные полагают, что от них нет ни пользы, ни вреда.
Другая точка зрения заключается в пользе укрепления абдоминальных мышц путем их сокращения. Вопрос заключается в том, какие мышцы укреплять – поперечные или прямые.
Исследователи из Норвегии разработали курс из упражнений, которые направлены на усиление мышц тазового дна и живота. И хотя его продолжительность составила 4 месяца, каких либо существенных изменений достигнуть не удалось .
Возможно, со временем ученые придут к единой методике. На сегодняшний день, науке неизвестно какие упражнения могут предотвратить и вылечить ДПМ.